What are the Jones criteria for diagnosing rheumatic fever?

Criterios de Jones para el Diagnóstico de Fiebre Reumática

Los Criterios de Jones revisados en 2015 por la American Heart Association son el estándar para el diagnóstico de fiebre reumática aguda, diferenciando criterios según el riesgo poblacional y permitiendo el uso de ecocardiografía para detectar carditis subclínica. 1

Criterios Diagnósticos Principales

Evidencia de Infección Estreptocócica Previa

• Requisito esencial para el diagnóstico: evidencia de infección previa por estreptococo del grupo A mediante cultivo faríngeo positivo o elevación de títulos de antiestreptolisina O 2

Criterios Mayores

• Carditis: clínica o subclínica (detectada por ecocardiografía) 1
• Poliartritis: inflamación de múltiples articulaciones, típicamente migratoria 1
• Corea de Sydenham: movimientos involuntarios, incoordinados 2
• Eritema marginado: erupción cutánea característica 1
• Nódulos subcutáneos 1

Criterios Menores

• Fiebre 1
• Artralgia (en poblaciones de riesgo moderado-alto, cuando no se cuenta como criterio mayor) 1
• Elevación de reactantes de fase aguda (VSG, PCR) 1
• Prolongación del intervalo PR en el electrocardiograma 3

Diagnóstico según Riesgo Poblacional

Poblaciones de Bajo Riesgo

• Diagnóstico: 2 criterios mayores o 1 mayor y 2 menores, más evidencia de infección estreptocócica previa 4

Poblaciones de Riesgo Moderado-Alto

• Diagnóstico: 2 criterios mayores o 1 mayor y 2 menores, más evidencia de infección estreptocócica previa 4
• Consideraciones especiales:
  • La monoartritis puede considerarse como criterio mayor 1
  • La poliartralgia puede considerarse como criterio mayor (después de excluir otras causas) 1
  • Fiebre de bajo grado (>37.5°C) puede ser significativa 1

Uso de Ecocardiografía Doppler

• La ecocardiografía debe realizarse en todos los casos sospechosos de fiebre reumática 4
• La carditis subclínica (detectada solo por ecocardiografía) ahora se considera un criterio mayor en todas las poblaciones 4
• Criterios ecocardiográficos para regurgitación mitral: jet en 2 planos, >1 cm, holosistólico, velocidad pico >2.5 m/s 1
• Criterios ecocardiográficos para regurgitación aórtica: jet en 2 planos, holodiastólico, velocidad pico >2.5 m/s 1

Recurrencias de Fiebre Reumática

• En pacientes con historia previa de fiebre reumática o cardiopatía reumática establecida:
  • 2 criterios mayores, o 1 mayor y 2 menores, o 3 menores pueden ser suficientes para diagnóstico presuntivo 1
  • Siempre debe haber evidencia documentada de infección estreptocócica 1
  • Cuando solo hay manifestaciones menores, se deben excluir otras causas más probables 1

Fiebre Reumática "Posible"

• En situaciones de incertidumbre diagnóstica pero con sospecha clínica alta:
  • Considerar profilaxis antibiótica secundaria durante 12 meses seguida de reevaluación 1
  • Incluir historia clínica detallada, examen físico y ecocardiograma de control 1

Consideraciones Especiales

• La artritis reactiva postestreptocócica puede ser difícil de distinguir de la fiebre reumática 1
• En poblaciones de alto riesgo, la monoartritis aséptica puede ser una manifestación importante de fiebre reumática 1
• Los criterios de Jones deben usarse como guía, pero el juicio clínico sigue siendo fundamental 3
• La endocarditis infecciosa puede confundirse con carditis reumática si no hay vegetaciones evidentes 1

Evolución de los Criterios de Jones

• Originalmente publicados en 1944 por T. Duckett Jones 5
• Revisados varias veces, con actualizaciones significativas en 1992 y 2015 5, 4
• La revisión de 2015 representa un cambio importante al reconocer las diferencias epidemiológicas entre poblaciones 4