Tratamiento de las Crisis Convulsivas de Primera Vez

Los medicamentos antiepilépticos no deben prescribirse rutinariamente a adultos y niños después de una primera crisis convulsiva no provocada. 1

Manejo Inicial de una Primera Crisis Convulsiva

Los proveedores de primeros auxilios deben activar el servicio de emergencias médicas (SEM) para personas con una primera crisis convulsiva 1
Se debe minimizar el riesgo de lesiones ayudando a la persona a acostarse en el suelo, colocándola de lado en posición de recuperación y despejando el área a su alrededor 1
El proveedor de primeros auxilios debe permanecer con la persona que está teniendo la convulsión 1
No se debe restringir a la persona durante la convulsión 1
No se debe colocar nada en la boca ni administrar alimentos, líquidos o medicamentos orales durante la convulsión o cuando hay disminución de la respuesta después de una convulsión 1

Si la crisis continúa más de 5 minutos o hay múltiples crisis sin recuperación entre ellas, se considera una emergencia médica (estado epiléptico) 1
Para estado epiléptico con acceso IV disponible: Se debe administrar una benzodiacepina IV (lorazepam o diazepam). Si está disponible, se prefiere lorazepam sobre diazepam 1
Para control sostenido o si las convulsiones continúan, se debe administrar fenobarbital IV o fenitoína IV 1
Sin acceso IV disponible: Se debe administrar diazepam rectal. No se recomienda la administración intramuscular de diazepam debido a la absorción errática 1
El fenobarbital intramuscular puede considerarse cuando el uso rectal de diazepam no es posible por razones médicas o sociales 1

Cuando sea factible, realizar neuroimagen cerebral en el servicio de urgencias a pacientes con una primera crisis convulsiva 1
La neuroimagen diferida ambulatoria puede utilizarse cuando hay seguimiento confiable disponible 1
La electroencefalografía (EEG) y la neuroimagen no deben utilizarse de forma rutinaria para el diagnóstico de epilepsia e iniciar tratamiento en entornos de atención médica no especializados 1
Si se requiere para la formulación de un diagnóstico etiológico, el EEG y la neuroimagen deben realizarse en instalaciones especializadas bajo condiciones técnicas óptimas y con experiencia adecuada para la interpretación de los datos y resultados 1

Los medicamentos antiepilépticos no deben prescribirse rutinariamente a adultos y niños después de una primera crisis convulsiva no provocada 1
Esta recomendación se basa en que muchas personas no tendrán una segunda crisis y el tratamiento farmacológico conlleva riesgos de efectos adversos 1

En crisis febriles simples, se deben seguir los estándares locales para el diagnóstico y manejo de la fiebre y los niños deben ser observados durante 24 horas 1
Los niños con crisis febriles complejas deben ser observados en un entorno hospitalario 1
La administración de antipiréticos como acetaminofén, ibuprofeno o paracetamol no es efectiva para detener una crisis o prevenir una crisis febril posterior 1
El diazepam profiláctico intermitente durante la enfermedad febril puede considerarse en el tratamiento de crisis febriles complejas recurrentes o prolongadas, pero no para crisis febriles simples 1

Si se diagnostica epilepsia convulsiva después de crisis recurrentes, se debe ofrecer monoterapia con cualquiera de los fármacos antiepilépticos estándar (carbamazepina, fenobarbital, fenitoína y ácido valproico) 1
Dado el costo de adquisición, el fenobarbital debe ofrecerse como primera opción si se puede asegurar la disponibilidad 1
Si está disponible, la carbamazepina debe ofrecerse preferentemente a niños y adultos con crisis de inicio parcial 1

Se debe proporcionar rutinariamente información y consejos sobre cómo evitar actividades de alto riesgo y primeros auxilios relevantes para la persona y los miembros de la familia 1
Los tratamientos psicológicos como la terapia de relajación, los tratamientos basados en los principios de la terapia cognitivo-conductual, los programas psicoeducativos y el asesoramiento familiar pueden considerarse como tratamiento adyuvante 1

No subestimar la importancia de activar el SEM para una primera crisis convulsiva, ya que puede representar una condición subyacente grave 1
Evitar la administración intramuscular de diazepam debido a su absorción errática 1
No iniciar tratamiento antiepiléptico de rutina después de una primera crisis no provocada, ya que esto puede exponer al paciente a efectos secundarios innecesarios 1
No asumir que todas las crisis febriles requieren tratamiento anticonvulsivante; la mayoría son autolimitadas y benignas 1
Recordar que las crisis que duran más de 5 minutos o las crisis múltiples sin recuperación entre ellas constituyen una emergencia médica que requiere intervención inmediata 1