Dosis Recomendada de Fenitoína
La dosis de carga recomendada de fenitoína para el estado epiléptico en adultos es de 15-20 mg/kg por vía intravenosa a una velocidad que no exceda los 50 mg por minuto, seguida de una dosis de mantenimiento de 100 mg cada 6-8 horas. 1
Dosis de Carga
Dosis de Carga Intravenosa
- En adultos con estado epiléptico, se debe administrar una dosis de carga de 10-15 mg/kg por vía intravenosa lentamente, a una velocidad que no exceda los 50 mg por minuto (aproximadamente 20 minutos en un paciente de 70 kg) 1
- En población pediátrica, una dosis de carga de 15-20 mg/kg de fenitoína sódica por vía intravenosa generalmente produce concentraciones séricas dentro del rango terapéutico de 10-20 mcg/mL 1
- La administración debe realizarse a una velocidad no superior a 1-3 mg/kg/min o 50 mg por minuto (lo que sea más lento) para minimizar los efectos adversos cardiovasculares 2
- Con una dosis de 18 mg/kg, casi todos los pacientes alcanzan un nivel >10 mg/L a las 24 horas después de la infusión 2
Dosis de Carga Oral
- Para pacientes que no requieren control inmediato de las convulsiones, la dosis de carga oral es una alternativa segura 3
- En hombres, una dosis de carga oral de 18.7 mg/kg y en mujeres de 24.8 mg/kg produce niveles terapéuticos rápidamente 3
- Los niveles terapéuticos (>10 mcg/mL) se alcanzan en aproximadamente 2-2.5 horas tras la administración oral 3
Dosis de Mantenimiento
- Después de la dosis de carga, se debe continuar con dosis de mantenimiento de 100 mg por vía oral o intravenosa cada 6-8 horas 1
- Para pacientes con convulsiones, las dosis de mantenimiento oral suelen estar entre 200-700 mg/día 2
- Con dosis de mantenimiento diarias, toma aproximadamente 6-9 días alcanzar un nivel estable de 10 mg/L 2
Consideraciones Especiales
Monitorización de Niveles Séricos
- El efecto terapéutico sin signos clínicos de toxicidad ocurre con concentraciones séricas totales entre 10-20 mcg/mL 1
- Se recomienda la determinación de niveles séricos cuando se utiliza fenitoína en el manejo del estado epiléptico y en el establecimiento posterior de la dosis de mantenimiento 1
- Los niveles valle proporcionan información sobre el rango de nivel sérico clínicamente efectivo y se obtienen justo antes de la siguiente dosis programada del paciente 1
Ajustes de Dosis
- En pacientes con enfermedad renal o hepática, o en aquellos con hipoalbuminemia, es más relevante monitorizar las concentraciones de fenitoína no unida a proteínas 1
- La mayoría de los pacientes (85.6%) no logran concentraciones entre 10-20 mcg/mL cuando reciben 300 mg diarios de fenitoína sódica 4
- El peso corporal influye en la concentración sérica de fenitoína en mayor grado que la altura 5
Efectos Adversos
- La administración rápida puede causar hipotensión, bradicardia y arritmias 2
- Se debe monitorizar continuamente el electrocardiograma, la presión arterial y la función respiratoria durante la administración 1
- Aproximadamente el 15% de los pacientes pueden experimentar irritación local, 2% bradicardia y 2% arritmias 2
Situaciones Específicas
Estado Epiléptico Refractario
- El grupo de trabajo de la Fundación Americana de Epilepsia recomienda, basándose en consenso, administrar hasta 30 mg/kg de fenitoína antes de usar otro fármaco antiepiléptico 2
- En pacientes con estado epiléptico refractario, dosis altas de fenitoína (media de 24 mg/kg) permitieron que el 38% de los pacientes no requirieran terapia con pentobarbital 2
Vía de Administración
- La fenitoína no debe administrarse por vía intramuscular para el tratamiento del estado epiléptico debido a que la obtención de niveles séricos máximos puede requerir hasta 24 horas 1
- Si se requiere administración intramuscular, son necesarios ajustes de dosis compensatorios para mantener niveles terapéuticos 1
- La fenitoína debe diluirse en solución salina normal para evitar la precipitación y es incompatible con soluciones que contienen glucosa 2