How to interpret a cardiotocogram (CTG)?

Interpretación del Cardiotocograma (CTG)

La interpretación adecuada del cardiotocograma (CTG) es fundamental para evaluar el bienestar fetal y detectar signos de compromiso fetal temprano, siendo una herramienta esencial para reducir la morbimortalidad perinatal.

Componentes básicos del CTG

• El cardiotocograma es un registro compuesto de la frecuencia cardíaca fetal (FCF) y la actividad uterina, proporcionando información continua sobre la respuesta fetal a las contracciones uterinas 1.
• El CTG es utilizado como prueba diagnóstica durante el embarazo cuando surgen complicaciones agudas o crónicas, y durante el parto proporciona una indicación continua de la respuesta fetal 1.

Parámetros clave para evaluar en el CTG

1. Línea de base de la frecuencia cardíaca fetal

• La línea de base normal se encuentra entre 110-160 latidos por minuto 2.
• Taquicardia: FCF basal >160 latidos por minuto, puede indicar hipoxemia fetal 3.
• Bradicardia: FCF basal <110 latidos por minuto, puede indicar compromiso fetal severo 3.

2. Variabilidad de la línea de base

• La variabilidad normal es de 5-25 latidos por minuto 3.
• Una variabilidad reducida (<5 latidos/min) o ausente puede indicar hipoxia fetal, especialmente cuando está precedida por desaceleraciones repetitivas y taquicardia 3.
• La variabilidad aumentada también puede ser signo de compromiso fetal cuando se presenta después de desaceleraciones repetitivas 3.

3. Aceleraciones

• Incrementos transitorios de la FCF de al menos 15 latidos por minuto durante 15 segundos o más 2.
• La presencia de aceleraciones es un signo tranquilizador de bienestar fetal 2.

4. Desaceleraciones

• Desaceleraciones variables: Disminuciones abruptas de la FCF, generalmente asociadas con compresión del cordón umbilical 3.
• Desaceleraciones tardías: Disminuciones graduales de la FCF que comienzan después del inicio de la contracción y alcanzan su punto más bajo después del pico de la contracción, indicativas de insuficiencia uteroplacentaria 3.
• Desaceleraciones tempranas: Disminuciones graduales de la FCF que coinciden con el inicio y fin de la contracción, generalmente benignas 2.

5. Actividad uterina

• Frecuencia, duración e intensidad de las contracciones 1.
• Tono basal entre contracciones 1.

Clasificación del CTG

CTG Normal

• Línea de base entre 110-160 latidos/min 4.
• Variabilidad normal (5-25 latidos/min) 3.
• Presencia de aceleraciones 4.
• Ausencia de desaceleraciones significativas 4.

CTG Subóptimo

• Puede mostrar variabilidad reducida o taquicardia leve 4.
• Desaceleraciones variables ocasionales no severas 4.

CTG con Patrón Desacelerativo

• Presencia de desaceleraciones variables repetitivas o tardías 4.
• Mayor riesgo de sufrimiento fetal durante el parto 4.

CTG Terminal

• Patrón severamente anormal con variabilidad ausente 4.
• Desaceleraciones tardías profundas o bradicardia sostenida 4.
• Asociado con alta mortalidad intrauterina si no se interviene 4.

Interpretación progresiva del CTG

1. Evaluar primero la línea de base y variabilidad como indicadores primarios de bienestar fetal 3.
2. Identificar la presencia de aceleraciones como signo tranquilizador 2.
3. Analizar las desaceleraciones en relación con las contracciones uterinas 3.
4. Observar la evolución temporal de los patrones, especialmente los cambios secuenciales que indican deterioro progresivo 3.

Signos de alarma que requieren intervención inmediata

• Bradicardia sostenida (<100 latidos/min) 4.
• Taquicardia (>160 latidos/min) con variabilidad anormal después de desaceleraciones repetitivas 3.
• Desaceleraciones tardías repetitivas 4.
• Desaceleraciones variables severas repetitivas 4.
• Variabilidad ausente con desaceleraciones 3.

Correlación con resultados perinatales

• Los fetos con desaceleraciones repetitivas seguidas de taquicardia y variabilidad anormal tienen significativamente peores resultados perinatales (pH arterial umbilical <7.0, Apgar <7 a los 5 minutos) 3.
• La presencia de desaceleraciones repetitivas sin taquicardia generalmente no se asocia con pH umbilical <7.0 3.
• La combinación de taquicardia con variabilidad anormal después de desaceleraciones repetitivas es el indicador más fiable de compromiso fetal y requiere intervención inmediata 3.

Consideraciones especiales en restricción del crecimiento fetal (RCF)

• En fetos con RCF, el CTG anormal casi invariablemente precede a las anomalías del Doppler del ductus venoso después de las 32 semanas 2.
• Se recomienda monitorización semanal con CTG después de la viabilidad para RCF sin flujo diastólico ausente o reverso en la arteria umbilical 2.
• La frecuencia de monitorización debe aumentarse cuando la RCF se complica con flujo diastólico ausente o reverso en la arteria umbilical 2.

Limitaciones del CTG

• La interpretación requiere considerable experiencia y no siempre está disponible 5.
• La variabilidad interobservador puede ser alta, especialmente entre no expertos 5.
• Los algoritmos comerciales para interpretación automática muestran acuerdo limitado con expertos humanos 5.

Avances en la interpretación del CTG

• Los sistemas basados en inteligencia artificial muestran resultados prometedores en la distinción entre eventos normales y patológicos, con un rendimiento cercano al acuerdo entre ginecólogos experimentados 6.
• Estos sistemas pueden proporcionar apoyo en tiempo real a los clínicos en la evaluación de la condición fetal 6.

La interpretación adecuada del CTG requiere entrenamiento específico y experiencia clínica, pero siguiendo un enfoque sistemático de evaluación de los parámetros clave, es posible identificar tempranamente los signos de compromiso fetal y actuar oportunamente para prevenir resultados adversos.