Características del líquido ascítico en el síndrome nefrótico
En el síndrome nefrótico, el líquido ascítico se caracteriza por un gradiente de albúmina suero-ascitis (GASA) bajo (<1.1 g/dl) y niveles de proteínas totales bajos, reflejando la hipoalbuminemia sistémica característica de esta condición. 1
Características del líquido ascítico
- El GASA (gradiente de albúmina suero-ascitis) en pacientes con síndrome nefrótico es típicamente bajo (<1.1 g/dl), lo que lo diferencia de otras causas de ascitis como la cirrosis hepática 1
- Los niveles de proteínas totales en el líquido ascítico son bajos, reflejando la hipoalbuminemia sistémica que caracteriza al síndrome nefrótico 2
- La hipoalbuminemia severa (niveles séricos <2.0 g/dl) es un factor importante en la formación de ascitis en estos pacientes 2
Diferencias entre población pediátrica y adulta
- La ascitis es más común en pacientes pediátricos con síndrome nefrótico (52%) que en adultos (23%) 2
- Los pacientes pediátricos suelen presentar niveles de albúmina sérica significativamente más bajos (1.70 ± 0.08 g/dl) en comparación con los adultos (2.10 ± 0.07 g/dl) 2
- En adultos, los pacientes con ascitis tienen niveles de albúmina sérica significativamente más bajos (1.80 ± 0.13 g/dl) que aquellos sin ascitis (2.20 ± 0.07 g/dl) 2
Fisiopatología y consideraciones clínicas
- El síndrome nefrótico se caracteriza por proteinuria masiva (>3.5 g/24 horas), hipoalbuminemia (<30 g/L) y edema 3
- La formación de ascitis en el síndrome nefrótico es principalmente consecuencia de la hipoalbuminemia severa que conduce a una disminución de la presión oncótica plasmática 4, 2
- En adultos, la presencia de ascitis a menudo está asociada con comorbilidades como enfermedad hepática o insuficiencia cardíaca congestiva, mientras que en niños suele ser una manifestación de la retención general de líquidos 2
Complicaciones y consideraciones importantes
- Los pacientes con síndrome nefrótico y ascitis tienen mayor riesgo de peritonitis bacteriana espontánea, especialmente aquellos con niveles muy bajos de proteínas en el líquido ascítico 2, 5
- La diuresis puede aumentar la actividad opsónica y los niveles de proteínas en el líquido ascítico, lo que podría ayudar a prevenir infecciones 5
- El GASA es superior al concepto tradicional de exudado-trasudado para el diagnóstico diferencial de la ascitis, con una precisión diagnóstica del 97% 1
Importancia diagnóstica
- La determinación del GASA es fundamental para el diagnóstico diferencial de la ascitis, siendo más preciso que la clasificación tradicional de exudado-trasudado 1
- Un GASA bajo (<1.1 g/dl) en pacientes con síndrome nefrótico ayuda a distinguirlo de otras causas de ascitis como la cirrosis hepática (GASA ≥1.1 g/dl) 1
- La evaluación del líquido ascítico debe incluir la determinación de proteínas totales y albúmina para calcular el GASA, además de estudios microbiológicos para descartar infección 5, 1