Manejo de Lesiones Estructurales Mínimas en Laringe
El abordaje óptimo para lesiones estructurales mínimas en la laringe debe incluir cirugía endoscópica, reposo vocal y rehabilitación vocal como tratamiento de elección, priorizando la preservación de la función laríngea y la calidad de vida del paciente.
Clasificación de Lesiones Estructurales Mínimas
Las lesiones estructurales mínimas de la laringe incluyen:
- Nódulos vocales o "nódulos del cantante" 1
- Pólipos (hemorrágicos o fibróticos) 1, 2
- Edema de Reinke (degeneración polipoide) 1, 3
- Quistes (epidérmicos o de retención mucosa) 1
- Granulomas del proceso vocal 1
- Cicatrices o sulcus vocalis 1
- Vasos ectásicos o dilatados 1
Evaluación Diagnóstica
La evaluación inicial debe incluir:
- Valoración completa de la voz y deglución antes del tratamiento 1
- Laringoscopia para determinar la ubicación exacta y extensión de la lesión 1
- Evaluación del impacto funcional del volumen y extensión del tumor en la producción de voz y deglución 1
- Evaluación de la movilidad de las cuerdas vocales 1
- Determinación del compromiso de la comisura anterior 1
Abordaje Terapéutico
Primera línea de tratamiento
Cirugía microlaríngea y endolaríngea como método principal para la mayoría de las lesiones benignas 1, 2
Reposo vocal como parte fundamental del tratamiento 2
Rehabilitación vocal para optimizar los resultados funcionales 2
Consideraciones específicas según el tipo de lesión
Lesiones sospechosas de malignidad: Requieren biopsia quirúrgica con evaluación histopatológica 1
- Las lesiones blancas superficiales en cuerdas vocales móviles pueden ser observadas inicialmente con evitación de irritantes 1
Insuficiencia glótica: Puede requerir procedimientos de medialización laríngea 1
Factores que Influyen en la Selección del Tratamiento
La elección del tratamiento debe considerar:
- Extensión y volumen del tumor 1
- Movilidad de las cuerdas vocales 1
- Compromiso de la comisura anterior 1
- Metástasis a ganglios linfáticos 1
- Edad del paciente 1
- Ocupación 1
- Función vocal y de deglución previa al tratamiento 1
- Preferencias del paciente 1
- Disponibilidad de experiencia quirúrgica o en radioterapia 1
Seguimiento y Pronóstico
- El seguimiento a largo plazo es esencial, especialmente en lesiones con potencial de transformación maligna 4
- Las lesiones premalignas se clasifican según el grado de atipia presente (displasia leve, moderada o severa) 5
- Los nódulos vocales y pólipos tratados adecuadamente tienen bajo riesgo de recurrencia 2
- La evaluación postratamiento debe incluir valoración de la vía aérea, voz y función de deglución 1
Advertencias y Consideraciones Especiales
- Una cirugía endoscópica o abierta mal realizada aumentará el riesgo de recurrencia o la necesidad de modalidades adicionales de terapia 1
- La radioterapia mal administrada también puede comprometer los resultados 1
- El tabaquismo continuo se asocia con peores resultados después de la terapia, por lo que se debe alentar la abstinencia 1
- Las lesiones metastásicas a la laringe, aunque raras, deben considerarse en el diagnóstico diferencial, especialmente cuando aparecen como masas submucosas 6
Enfoque Multidisciplinario
El equipo multidisciplinario debe incluir:
- Oncología quirúrgica 1
- Oncología médica 1
- Oncología radioterápica 1
- Patología del habla 1
- Radiología 1
- Patología 1
- Enfermería 1
- Dietética 1
- Psicología 1
- Servicios de rehabilitación 1
La evaluación y el tratamiento por un equipo multidisciplinario son fundamentales para lograr resultados óptimos en términos de preservación de la función laríngea y calidad de vida del paciente.