Can solifenacin be used to manage urinary urgency in a postmenopausal woman with a negative urine culture and normal bladder scan?

Traitement de l'urgence mictionnelle avec la solifénacine

La solifénacine est un traitement efficace pour l'urgence mictionnelle chez une femme dans la soixantaine avec culture urinaire négative et bladder scan normal, et peut être essayée pour diminuer les symptômes. 1

Efficacité de la solifénacine

• La solifénacine a démontré une efficacité significative dans le traitement des symptômes d'hyperactivité vésicale, notamment l'urgence mictionnelle, avec un taux de continence supérieur au placebo (NNTB, 9 [IC, 6 à 17]) 1
• Les doses de 5 mg et 10 mg une fois par jour réduisent significativement les épisodes d'urgence mictionnelle par rapport au placebo 2
• Chez les patients présentant une incontinence au départ, jusqu'à 50% ont atteint la continence après le traitement par solifénacine 2
• La solifénacine améliore significativement la qualité de vie liée à la santé par rapport au placebo 3

Posologie et administration

• La dose recommandée de solifénacine est de 5 mg une fois par jour 4
• La dose peut être augmentée à 10 mg une fois par jour si la dose de 5 mg est bien tolérée mais que l'effet thérapeutique est insuffisant 5
• L'efficacité du traitement devrait être évaluée après 4 à 8 semaines 1

Effets indésirables à surveiller

• Les effets indésirables les plus fréquemment rapportés sont la sécheresse buccale (7% avec 5 mg et 23% avec 10 mg), la constipation (5,3% avec 5 mg et 12,9% avec 10 mg) et la vision floue (4,5% avec 5 mg et 4,7% avec 10 mg) 6
• La solifénacine présente le risque le plus faible d'abandon du traitement en raison d'effets indésirables parmi les antimuscariniques 1
• Les effets indésirables sont généralement d'intensité légère à modérée 5

Considérations particulières pour les femmes ménopausées

• Les études ont montré que l'âge ne modifie pas significativement les résultats cliniques associés au traitement pharmacologique de l'hyperactivité vésicale 1
• Chez les femmes ménopausées, une étude a démontré que l'ajout d'un traitement par estradiol intravaginal à un antimuscarinic (tolterodine) peut améliorer davantage les symptômes d'hyperactivité vésicale 1
• La solifénacine a démontré son efficacité pour atteindre la continence plus souvent que le placebo, indépendamment de l'âge 1

Algorithme de traitement recommandé

1. Première étape: Commencer par la solifénacine 5 mg une fois par jour 4, 5
2. Évaluation: Après 4-8 semaines, évaluer l'efficacité et la tolérance 1
3. Ajustement: Si l'efficacité est insuffisante et que la tolérance est bonne, augmenter à 10 mg une fois par jour 5
4. Suivi: Réévaluer après 12 semaines pour déterminer l'efficacité à long terme 2
5. Alternative: Si la réponse est insuffisante ou les effets secondaires intolérables, envisager un autre antimuscarinic ou un bêta-3 agoniste comme le mirabegron 1

Points importants à considérer

• Vérifier que les symptômes ne sont pas causés par une infection urinaire, un trouble métabolique, une consommation excessive de liquides ou des médicaments pouvant aggraver les symptômes 1
• Les traitements non pharmacologiques comme l'entraînement des muscles du plancher pelvien et la rééducation vésicale devraient être envisagés en complément du traitement médicamenteux 1
• La solifénacine est contre-indiquée chez les patients atteints de rétention urinaire, de glaucome à angle fermé non contrôlé ou de myasthénie grave 4
• Surveiller les signes de rétention urinaire, particulièrement chez les patients à risque 1

En conclusion, la solifénacine représente une option thérapeutique efficace pour traiter l'urgence mictionnelle chez une femme dans la soixantaine avec culture urinaire négative et bladder scan normal, avec un profil d'effets indésirables favorable par rapport aux autres antimuscariniques.