What are the advantages of solifenacin vs mirabegron for urgent urinary incontinence?

Comparaison entre solifenacine et mirabegron pour l'incontinence urinaire d'urgence

Le mirabegron présente un meilleur profil d'effets indésirables que la solifenacine pour l'incontinence urinaire d'urgence, bien que la solifenacine soit associée à un risque plus faible d'abandon du traitement en raison d'effets indésirables parmi les antimuscariniques. 1

Efficacité

• Les deux médicaments sont efficaces pour réduire les épisodes d'incontinence urinaire d'urgence, avec une ampleur d'effet modérée pour atteindre la continence 1
• Les thérapies pharmacologiques sont également efficaces pour gérer l'incontinence urinaire d'urgence lorsque l'entraînement vésical a échoué 1
• La combinaison solifenacine 5 mg + mirabegron 50 mg offre une efficacité supérieure aux monothérapies, avec des effets additifs sur la réduction des épisodes d'incontinence, de mictions et d'urgence 1, 2

Profil d'effets indésirables

Solifenacine (antimuscarinic)

• Effets indésirables typiques: bouche sèche, constipation et vision trouble 1, 3
• La solifenacine présente le risque le plus faible d'abandon du traitement en raison d'effets indésirables parmi les antimuscariniques (NNTH: 78) 1
• Taux d'abandon du traitement significativement plus élevé que le placebo 1

Mirabegron (agoniste β3-adrénergique)

• Effets indésirables typiques: rhinopharyngite et troubles gastro-intestinaux 1
• Profil d'effets indésirables différent des antimuscariniques, avec moins d'effets anticholinergiques 1
• Pas de données spécifiques sur le taux d'abandon du traitement par rapport au placebo dans les directives présentées 1

Algorithme de traitement pour l'incontinence urinaire d'urgence

1. Première ligne: Entraînement vésical (recommandation forte, preuves de qualité modérée) 1

2. Deuxième ligne (si l'entraînement vésical échoue): Traitement pharmacologique 1

   • Pour les patients préoccupés par les effets anticholinergiques (bouche sèche, constipation, vision trouble): Mirabegron 1
   • Pour les patients ayant des antécédents d'abandon de traitement antimuscarinique: Mirabegron 1
   • Pour les patients préoccupés par les troubles gastro-intestinaux: Solifenacine 1

3. Traitement de combinaison (pour les patients réfractaires à la monothérapie):

   • Solifenacine 5 mg + mirabegron 50 mg 1
   • Cette combinaison offre une efficacité supérieure avec un profil d'innocuité acceptable 4, 2, 5

Points importants à considérer

• Le choix du traitement pharmacologique doit être basé sur la tolérance, le profil d'effets indésirables, la facilité d'utilisation et le coût du médicament 1
• La solifenacine 5 mg est associée au risque le plus faible d'abandon du traitement parmi les antimuscariniques 1
• Le mirabegron présente un profil d'effets indésirables différent, avec moins d'effets anticholinergiques 1
• La combinaison solifenacine + mirabegron peut être envisagée pour les patients réfractaires à la monothérapie 1
• Les patients sous traitement combiné ont montré des améliorations significatives de la qualité de vie liée à la santé par rapport à la monothérapie 6

Mise en garde

• Les thérapies non pharmacologiques (entraînement vésical) devraient être essayées en premier lieu avant d'initier un traitement pharmacologique 1
• La surveillance des effets indésirables est essentielle, car ils peuvent conduire à l'abandon du traitement 1
• Le traitement combiné peut légèrement augmenter le risque de rétention urinaire par rapport à la monothérapie 1, 5