What are the advantages of solifenacin vs mirabegron for urgent urinary incontinence?

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Comparaison entre solifenacine et mirabegron pour l'incontinence urinaire d'urgence

Le mirabegron présente un meilleur profil d'effets indésirables que la solifenacine pour l'incontinence urinaire d'urgence, bien que la solifenacine soit associée à un risque plus faible d'abandon du traitement en raison d'effets indésirables parmi les antimuscariniques. 1

Efficacité

  • Les deux médicaments sont efficaces pour réduire les épisodes d'incontinence urinaire d'urgence, avec une ampleur d'effet modérée pour atteindre la continence 1
  • Les thérapies pharmacologiques sont également efficaces pour gérer l'incontinence urinaire d'urgence lorsque l'entraînement vésical a échoué 1
  • La combinaison solifenacine 5 mg + mirabegron 50 mg offre une efficacité supérieure aux monothérapies, avec des effets additifs sur la réduction des épisodes d'incontinence, de mictions et d'urgence 1, 2

Profil d'effets indésirables

Solifenacine (antimuscarinic)

  • Effets indésirables typiques: bouche sèche, constipation et vision trouble 1, 3
  • La solifenacine présente le risque le plus faible d'abandon du traitement en raison d'effets indésirables parmi les antimuscariniques (NNTH: 78) 1
  • Taux d'abandon du traitement significativement plus élevé que le placebo 1

Mirabegron (agoniste β3-adrénergique)

  • Effets indésirables typiques: rhinopharyngite et troubles gastro-intestinaux 1
  • Profil d'effets indésirables différent des antimuscariniques, avec moins d'effets anticholinergiques 1
  • Pas de données spécifiques sur le taux d'abandon du traitement par rapport au placebo dans les directives présentées 1

Algorithme de traitement pour l'incontinence urinaire d'urgence

  1. Première ligne: Entraînement vésical (recommandation forte, preuves de qualité modérée) 1

  2. Deuxième ligne (si l'entraînement vésical échoue): Traitement pharmacologique 1

    • Pour les patients préoccupés par les effets anticholinergiques (bouche sèche, constipation, vision trouble): Mirabegron 1
    • Pour les patients ayant des antécédents d'abandon de traitement antimuscarinique: Mirabegron 1
    • Pour les patients préoccupés par les troubles gastro-intestinaux: Solifenacine 1

  3. Traitement de combinaison (pour les patients réfractaires à la monothérapie):

    • Solifenacine 5 mg + mirabegron 50 mg 1
    • Cette combinaison offre une efficacité supérieure avec un profil d'innocuité acceptable 4, 2, 5

Points importants à considérer

  • Le choix du traitement pharmacologique doit être basé sur la tolérance, le profil d'effets indésirables, la facilité d'utilisation et le coût du médicament 1
  • La solifenacine 5 mg est associée au risque le plus faible d'abandon du traitement parmi les antimuscariniques 1
  • Le mirabegron présente un profil d'effets indésirables différent, avec moins d'effets anticholinergiques 1
  • La combinaison solifenacine + mirabegron peut être envisagée pour les patients réfractaires à la monothérapie 1
  • Les patients sous traitement combiné ont montré des améliorations significatives de la qualité de vie liée à la santé par rapport à la monothérapie 6

Mise en garde

  • Les thérapies non pharmacologiques (entraînement vésical) devraient être essayées en premier lieu avant d'initier un traitement pharmacologique 1
  • La surveillance des effets indésirables est essentielle, car ils peuvent conduire à l'abandon du traitement 1
  • Le traitement combiné peut légèrement augmenter le risque de rétention urinaire par rapport à la monothérapie 1, 5

References

1
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

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