What are the key components of a schematized gynecological and obstetric consultation?

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Componentes Esenciales de una Consulta Ginecoobstétrica Esquematizada

Una consulta ginecoobstétrica esquematizada debe incluir evaluación del plan reproductivo, historia médica completa, examen físico dirigido, evaluaciones de laboratorio pertinentes, y consejería preventiva adaptada a las necesidades específicas de la paciente.

Historia Clínica

Antecedentes Médicos

  • Revisión de cirugías previas, hospitalizaciones, enfermedades graves o lesiones, y condiciones médicas asociadas con problemas reproductivos (por ejemplo, trastornos tiroideos, hirsutismo u otros trastornos endocrinos) 1
  • Evaluación de medicamentos actuales, alergias e historia familiar de problemas reproductivos 1
  • Identificación de condiciones crónicas como hipertensión, diabetes mellitus, depresión y trastornos de ansiedad que pueden afectar la salud reproductiva 1

Historia Reproductiva

  • Evaluación del plan reproductivo de la paciente (si desea tener hijos, cuándo y el espaciamiento deseado) 1
  • Antecedentes de embarazos previos, incluyendo resultados adversos (muerte infantil, pérdida fetal, defectos de nacimiento, bajo peso al nacer, parto prematuro) 1
  • Edad de la menarquia, duración y características del ciclo menstrual, y aparición/gravedad de dismenorrea 1
  • Historial de métodos anticonceptivos utilizados y experiencias con ellos 1

Historia Sexual

  • Evaluación de prácticas sexuales, número de parejas y uso de métodos de protección 1
  • Antecedentes de enfermedades de transmisión sexual, enfermedad inflamatoria pélvica o exposición a ETS 1
  • Evaluación de disfunción sexual o problemas relacionados 1

Evaluación Psicosocial

  • Detección de depresión, ansiedad, violencia doméstica y factores estresantes psicosociales importantes 1
  • Evaluación del consumo de tabaco, alcohol y drogas 1
  • Identificación de factores de riesgo ocupacionales o ambientales que puedan afectar la fertilidad o el embarazo 1

Examen Físico

Evaluación General

  • Medición de altura, peso y cálculo del índice de masa corporal (IMC) 1
  • Examen de tiroides para identificar agrandamiento, nódulos o sensibilidad 1
  • Evaluación de signos vitales, con especial atención a la presión arterial 1

Examen Ginecológico

  • Examen clínico de mamas 1
  • Evaluación de signos de exceso de andrógenos 1
  • Examen pélvico que evalúe:
    • Sensibilidad pélvica o abdominal, agrandamiento de órganos o masas 1
    • Anomalías vaginales o cervicales, secreciones o flujos 1
    • Tamaño, forma, posición y movilidad uterina 1
    • Masa o sensibilidad anexial 1
    • Masa, sensibilidad o nodularidad en el fondo de saco 1

Evaluaciones de Laboratorio

Pruebas Básicas

  • Citología cervical según las recomendaciones de edad y factores de riesgo 1
  • Hemograma completo 1
  • Análisis de orina 1
  • Grupo sanguíneo y factor Rh 1

Pruebas Adicionales Según Indicación

  • Pruebas de detección de infecciones como rubéola, sífilis, hepatitis B, VIH, gonorrea y clamidia 1
  • Evaluación de la función tiroidea cuando esté indicado 1
  • Pruebas de fertilidad cuando corresponda (niveles de progesterona sérica, hormona foliculoestimulante/hormona luteinizante) 1

Consejería y Educación

Planificación Familiar

  • Discusión sobre métodos anticonceptivos basados en el plan reproductivo de la paciente 1
  • Para mujeres que no planean quedar embarazadas, promoción del uso efectivo de anticonceptivos y discusión sobre anticoncepción de emergencia 1
  • Para mujeres que buscan embarazo, consejería sobre optimización de la fertilidad 1

Nutrición y Peso Saludable

  • Promoción de un peso pregestacional saludable (IMC ideal de 19.8 a 26.0 kg/m²) a través del ejercicio y la nutrición 1
  • Discusión sobre macro y micronutrientes, incluyendo la recomendación de consumir dos porciones de frutas y tres de verduras diariamente 1
  • Recomendación de suplementos de ácido fólico para mujeres en edad reproductiva 1

Comportamientos Saludables

  • Promoción de comportamientos saludables como nutrición, ejercicio, sexo seguro, uso efectivo de anticonceptivos 1
  • Desalentar comportamientos de riesgo como fumar, consumo de alcohol y abuso de sustancias 1
  • Advertencia sobre el uso de lubricantes vaginales comerciales que podrían reducir la fertilidad 1

Consideraciones Especiales

Atención Preconcepcional

  • Evaluación de riesgos basados en la edad materna, salud materna y paterna, historia obstétrica e historia familiar 1
  • Revisión de medicamentos para evitar aquellos de categoría X de la FDA y la mayoría de los medicamentos de categoría D 1
  • Actualización de inmunizaciones con hepatitis B, rubéola, varicela, Tdap, virus del papiloma humano e influenza según sea necesario 1

Evaluación de Infertilidad

  • Para parejas con dificultades para concebir, evaluación después de 12 meses de relaciones sexuales regulares sin protección (o 6 meses para mujeres mayores de 35 años) 1
  • Evaluación simultánea de ambos miembros de la pareja 1
  • Análisis de semen para parejas con problemas de fertilidad 1

Atención Durante el Embarazo

  • Evaluación integral de factores médicos y contextuales que pueden afectar a una mujer de alto riesgo durante el embarazo 1
  • Monitoreo continuo desde el período pregestacional y durante todo el embarazo y el posparto inmediato 1
  • Atención especial a la salud mental materna, especialmente cuando un embarazo se complica con anomalías fetales 1

Seguimiento y Derivación

  • Referencia para diagnóstico y tratamiento adicional cuando sea necesario (por ejemplo, ecografía transvaginal, histerosalpingografía, laparoscopia) 1
  • Derivación a especialistas para condiciones complejas o de alto riesgo 1
  • Establecimiento de un plan de seguimiento adecuado según los hallazgos y necesidades de la paciente 1

References

1
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

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