What is the treatment for asymptomatic bacteriuria (ASB) in men?

Manejo de la Bacteriuria Asintomática en Hombres

No se recomienda el cribado ni tratamiento de la bacteriuria asintomática (BA) en hombres, excepto antes de procedimientos urológicos endoscópicos con trauma mucoso. 1

Definición y Prevalencia

La bacteriuria asintomática se define en hombres como:

• Una muestra de orina limpia con un recuento de ≥10⁵ UFC/ml de una sola especie bacteriana 1
• Una muestra de orina por catéter con ≥10² UFC/ml de una sola especie bacteriana 1

La prevalencia de BA en hombres varía según la población:

• Hombres jóvenes sanos: rara 1
• Hombres mayores de 60 años: 3.6-19% en la comunidad 1
• Hombres en centros de cuidados a largo plazo: 15-50% 1
• Hombres con diabetes: 0.7-11% 1

Recomendaciones de Tratamiento

Situaciones donde NO se recomienda tratar la BA en hombres:

1. Hombres sin factores de riesgo 1, 2

   • No hay evidencia de beneficio y existe riesgo de efectos adversos y resistencia antimicrobiana

2. Hombres con catéteres urinarios 1

   • Con catéteres a corto plazo (<30 días): no tratar (recomendación fuerte) 1
   • Con catéteres a largo plazo: no tratar (recomendación fuerte) 1

3. Hombres con dispositivos urológicos implantados 1

   • No se recomienda el cribado ni tratamiento (recomendación débil) 1
   • Las infecciones protésicas suelen asociarse con flora cutánea productora de biofilm, no con patógenos urinarios comunes 1

4. Hombres antes de cirugía no urológica 1

   • No se recomienda el cribado ni tratamiento (recomendación fuerte) 1

5. Hombres antes de implantación de esfínter urinario artificial o prótesis de pene 1

   • No se recomienda el cribado ni tratamiento (recomendación débil) 1
   • Todos los pacientes deben recibir profilaxis antimicrobiana perioperatoria estándar 1

Situaciones donde SÍ se recomienda tratar la BA en hombres:

1. Antes de procedimientos urológicos endoscópicos con trauma mucoso 1
   • Se recomienda el cribado y tratamiento antes de resección transuretral de próstata (recomendación fuerte) 1
   • Se recomienda antes de otros procedimientos urológicos donde se anticipa sangrado mucoso 1
   • Justificación: Hasta 60% de pacientes bacteriúricos pueden desarrollar bacteriemia y 6-10% sepsis clínica 1

Protocolo para procedimientos urológicos endoscópicos:

1. Obtener cultivo de orina antes del procedimiento para dirigir la terapia antimicrobiana 1

2. Iniciar antibióticos poco antes del procedimiento (30-60 minutos antes) 1

   • Se sugiere un curso corto (1 o 2 dosis) en lugar de terapia prolongada 1
   • Se recomienda terapia antimicrobiana dirigida según cultivo en lugar de terapia empírica 1

3. Duración del tratamiento:

   • Sin catéter permanente: discontinuar inmediatamente después del procedimiento 1
   • Con catéter permanente después de resección prostática: continuar hasta que se retire el catéter 1

Consideraciones importantes

• El tratamiento de la BA en hombres sin indicaciones específicas puede aumentar el riesgo de infecciones sintomáticas, efectos adversos de medicamentos y reinfección con organismos con mayor resistencia antimicrobiana 3, 4

• La piuria que acompaña a la bacteriuria asintomática no es una indicación para tratamiento antimicrobiano 1

• El uso indiscriminado de antibióticos promueve la resistencia bacteriana multirresistente 5, 6

• El beneficio del tratamiento de la BA antes de procedimientos urológicos se basa en la prevención de complicaciones sépticas postoperatorias 1

La evidencia actual respalda un enfoque conservador en el manejo de la bacteriuria asintomática en hombres, limitando el tratamiento a situaciones específicas como la preparación para procedimientos urológicos endoscópicos con riesgo de trauma mucoso.