Manejo de Lesiones del Cartílago de Crecimiento Post Fractura
El tratamiento de las lesiones del cartílago de crecimiento (placa epifisaria) después de una fractura debe ser meticuloso y orientado a la preservación de la función de crecimiento para evitar deformidades y discrepancias en la longitud de las extremidades.
Clasificación y Evaluación Inicial
- Las fracturas que afectan al cartílago de crecimiento se clasifican según el sistema Salter-Harris en cinco tipos, lo que ayuda a determinar el pronóstico y el potencial de alteración del crecimiento 1
- Tipo I: fractura a través de la placa de crecimiento
- Tipo II: fractura a través de la placa de crecimiento y metáfisis
- Tipo III: fractura a través de la placa de crecimiento y epífisis
- Tipo IV: fractura a través de la placa de crecimiento, epífisis y metáfisis
- Tipo V: lesión por aplastamiento o compresión de la placa de crecimiento 1
Principios de Tratamiento
- El objetivo principal del tratamiento es la reconstrucción anatómica para minimizar el riesgo de detención del crecimiento y el desarrollo de artritis degenerativa 2
- Para fracturas de la diáfisis epifisaria, el objetivo es restablecer los ejes tolerables según la edad del paciente 3
- Para fracturas articulares epifisarias desplazadas, el objetivo es reconstruir las superficies articulares 3
Abordaje Quirúrgico
- La reducción anatómica es fundamental, especialmente para minimizar el riesgo de detención del crecimiento 2
- En caso de requerir fijación con tornillos o clavos K, estos deben insertarse desde el lado metafisario y colocarse en el centro de la placa de crecimiento para evitar alteraciones severas del crecimiento 4
- La fijación desde el lado epifisario causa alteraciones severas del crecimiento y debe evitarse 4
- En fracturas desplazadas, se recomienda la reducción abierta y fijación interna cuando sea necesario 2
Factores Pronósticos
- El pronóstico depende fundamentalmente de:
- La edad biológica del paciente al momento de la fractura
- La localización en el esqueleto
- La localización en el segmento específico 3
- Los trastornos de crecimiento estimulatorio en pacientes menores de 10 años pueden llevar a sobrecrecimiento del segmento afectado 3
- En pacientes mayores de 10 años, pueden provocar un cierre prematuro de las epífisis adyacentes o afectadas, expresándose como un acortamiento leve 3
Complicaciones y Seguimiento
- Las lesiones de la placa epifisaria tienen una alta incidencia de complicaciones, incluyendo:
- Las correcciones espontáneas de desviaciones axiales residuales después de fracturas del eje epifisario pueden ocurrir de manera confiable, siempre que el paciente sea lo suficientemente joven 3
Consideraciones Especiales
- Las lesiones tipo V de Salter-Harris son relativamente poco comunes y resultan de una fuerza de aplastamiento severa aplicada a través de la epífisis a un área de la placa de crecimiento 5
- Estas lesiones son más propensas a ocurrir en la región de la rodilla o el tobillo 5
- Las lesiones tipo V son las más difíciles de diagnosticar y pueden tener consecuencias graves en pacientes jóvenes 5
Advertencias y Precauciones
- Ningún trastorno del crecimiento que se espera como resultado de una lesión epifisaria puede evitarse principalmente con terapia; sin embargo, se pueden lograr mejores bases para reducir las secuelas clínicas 3
- La terapia debe seguir la diferenciación entre fracturas de eje y articulares (y no un pronóstico de crecimiento asumido) 3
- Se debe integrar una corrección espontánea científicamente probada y razonable para el paciente 3