What is the probability of pregnancy in a patient with Polycystic Ovary Syndrome (PCOS)?

Probabilidad de Embarazo en Pacientes con Síndrome de Ovario Poliquístico (SOP)

En pacientes con síndrome de ovario poliquístico, la probabilidad de embarazo es aproximadamente del 50% cuando se utiliza citrato de clomifeno como tratamiento de primera línea para inducir la ovulación, siendo este el tratamiento recomendado para mujeres con SOP que desean concebir. 1, 2

Factores que afectan la fertilidad en mujeres con SOP

• El SOP es la causa más común de infertilidad anovulatoria, afectando aproximadamente al 7% de las mujeres en edad reproductiva 1
• La anovulación es el principal factor que contribuye a la infertilidad en mujeres con SOP 3
• Incluso en mujeres con SOP que ovulan espontáneamente o mediante inducción farmacológica, puede existir una reducción en el potencial reproductivo comparado con mujeres sin SOP 4
• La competencia ovocitaria puede estar alterada en mujeres con SOP, lo que afecta la calidad de los óvulos y reduce la probabilidad de embarazo 5

Tratamientos para inducir la ovulación y tasas de éxito

Primera línea: Modificación del estilo de vida y citrato de clomifeno

• La pérdida de peso (incluso del 5% del peso inicial) mejora significativamente las anomalías metabólicas y reproductivas, aumentando las tasas de ovulación y embarazo 1, 6
• El citrato de clomifeno es el tratamiento farmacológico de primera línea recomendado por ACOG para la inducción de la ovulación 1, 6
• Aproximadamente el 80% de las pacientes con SOP ovulan con citrato de clomifeno, y la mitad de estas logran concebir (tasa de embarazo aproximada del 40-50%) 1, 2
• La tasa de embarazos múltiples con citrato de clomifeno es aproximadamente del 8%, siendo los gemelos los más comunes (6.9%) 2

Segunda línea: Gonadotropinas y otros tratamientos

• Para pacientes que no responden al citrato de clomifeno, se recomiendan gonadotropinas en dosis bajas 1, 6
• La terapia con gonadotropinas en dosis bajas induce una alta tasa de desarrollo monofolicular con menor riesgo de hiperestimulación ovárica 1
• Los sensibilizadores de insulina como la metformina mejoran la frecuencia de ovulación, pero su efecto sobre las tasas de embarazo no está bien establecido 1, 7
• La tasa de embarazo con FSH en dosis bajas puede alcanzar hasta el 50% en pacientes que no responden al clomifeno 8

Consideraciones importantes y complicaciones

• Las mujeres con SOP tienen mayor riesgo de pérdida temprana del embarazo, incluso después de la inducción exitosa de la ovulación 8
• El riesgo de síndrome de hiperestimulación ovárica es mayor en pacientes con SOP que reciben tratamiento con gonadotropinas 3
• La presencia de comorbilidades metabólicas como resistencia a la insulina puede afectar negativamente la fertilidad y debe ser tratada 6, 7
• Las pacientes con SOP tienen mayor riesgo de complicaciones durante el embarazo, lo que puede afectar el resultado reproductivo final 4

Algoritmo de tratamiento para optimizar la probabilidad de embarazo

1. Iniciar con modificaciones del estilo de vida: pérdida de peso y ejercicio regular 1, 6
2. Si no hay respuesta en 3-6 meses o la paciente tiene IMC normal, iniciar citrato de clomifeno (50-150 mg/día durante 5 días) 1, 6
3. Si no hay respuesta después de 3-6 ciclos con citrato de clomifeno, considerar:
   • Gonadotropinas en dosis bajas 1
   • Adición de metformina al tratamiento en pacientes con resistencia a la insulina 1, 7
4. En casos de fracaso con los tratamientos anteriores, considerar técnicas de reproducción asistida 3

Es importante destacar que la probabilidad de embarazo varía según el fenotipo específico de SOP y las comorbilidades asociadas, por lo que los resultados pueden diferir entre pacientes 5.