How to treat actinic keratosis?

Traitement de la Kératose Actinique

Le traitement de première intention pour les kératoses actiniques multiples est la crème de 5-fluorouracile à 5%, qui s'est avérée être le traitement le plus efficace avec un taux de succès de 74,7% à 12 mois après la fin du traitement. 1

Options thérapeutiques selon le type de lésion

Pour les lésions isolées

• La cryothérapie est une méthode flexible et efficace pour les lésions individuelles, particulièrement adaptée pour les lésions plus épaisses, bien que des cicatrices puissent apparaître 2
• Le curetage est recommandé pour les kératoses actiniques de grade 3 (épaisses) résistantes aux traitements topiques ou lorsqu'il y a suspicion de carcinome épidermoïde précoce 2
• L'application de phénol à 100% une fois par mois pendant jusqu'à 8 mois a montré une absence de récidive à 12 mois 2

Pour les lésions multiples (traitement de champ)

• 5-fluorouracile (5-FU) à 5%: Appliquer deux fois par jour pendant 3-4 semaines, efficace pour réduire environ 70% des kératoses actiniques pendant jusqu'à 12 mois 2, 3
• Imiquimod à 5%: Appliquer trois fois par semaine pendant 16 semaines, avec un taux de réponse complète de 47% 2, 4
• Diclofénac gel à 3%: Efficacité modérée avec faible morbidité pour les kératoses actiniques légères, à appliquer pendant 60-90 jours 2
• Thérapie photodynamique (PDT): Particulièrement efficace pour les kératoses actiniques confluentes du cuir chevelu et les zones difficiles à traiter 2
• Ingenol mebutate: Moins efficace que le 5-FU avec un taux de succès de seulement 28,9% à 12 mois 1

Efficacité comparative des traitements

Une étude randomisée récente comparant quatre traitements de champ a démontré que:

• Le 5-fluorouracile à 5% est le plus efficace avec 74,7% des patients restant sans échec de traitement à 12 mois 1
• L'imiquimod à 5% arrive en deuxième position avec 53,9% 1
• La thérapie photodynamique (PDT) a un taux de succès de 37,7% 1
• L'ingenol mebutate est le moins efficace avec 28,9% 1

Considérations particulières selon la localisation

• Oreille: Site fréquent avec risque plus élevé de transformation en carcinome épidermoïde. Une biopsie histologique est recommandée pour les lésions épaisses 2
• Périoculaire: Précaution particulière pour éviter le contact des produits avec l'œil. La cryothérapie avec sonde de contact est préférable 2
• Jambes: Risque de mauvaise cicatrisation. La PDT présente moins de risques de cicatrisation défavorable par rapport aux autres thérapies physiques 2
• Dos des mains: Les traitements topiques peuvent nécessiter des périodes plus longues, et un prétraitement avec de l'acide salicylique à 5% peut améliorer les résultats 2

Prévention

• L'utilisation régulière d'écran solaire à indice élevé réduit l'apparition de nouvelles kératoses actiniques 2
• L'application biquotidienne d'écran solaire avec facteur de protection 17 pendant 7 mois est supérieure à l'émollient pour réduire le nombre total de kératoses actiniques 2
• Éviter l'exposition excessive au soleil et aux cabines de bronzage 5

Traitements combinés

• Le diclofénac à 3% comme prétraitement pour le 5-FU à 0,5% dans 10% d'acide salicylique est efficace comme traitement séquentiel 2
• Un prétraitement de 5-7 jours avec 5-FU à 5% peut être efficace en combinaison avec la cryothérapie ou la PDT 2
• La PDT suivie d'imiquimod deux fois par semaine pendant 16 semaines est plus bénéfique que la PDT seule 2

Points importants à considérer

• L'éducation du patient sur les effets secondaires potentiels est essentielle, car de nombreux traitements provoquent des rougeurs, douleurs et parfois des croûtes 2
• L'échec d'une lésion individuelle à répondre à la thérapie physique indique un besoin d'évaluation supplémentaire, pouvant inclure une excision formelle 2
• Les lésions de kératose actinique peuvent spontanément régresser dans 15-25% des cas sur une période d'un an 2
• Le taux de transformation maligne est faible, moins de 1 pour 1000 par an, mais pour un individu avec une moyenne de 7 kératoses actiniques, la probabilité qu'au moins une se transforme sur une période de 10 ans est d'environ 10% 2

Formulations alternatives du 5-fluorouracile

• 5-FU à 0,5%: Application une fois par jour pendant 4 semaines, aussi efficace que le 5-FU à 5% en termes de réduction du pourcentage de lésions et de clairance totale, avec une meilleure tolérance 6
• Traitement d'une semaine avec 5-FU à 0,5% une fois par jour: Significativement plus efficace que le placebo pour réduire les lésions de kératose actinique, bien toléré avec des irritations principalement légères à modérées 7