What is the management approach for valvulopathies associated with thoracic pain, specifically mitral or tricuspid valvulopathy?

Medical Advisory BoardAll articles are reviewed for accuracy by our Medical Advisory Board
Educational purpose only • Exercise caution as content is pending human review
Article Review Status
Submitted
Under Review
Approved

Last updated: October 3, 2025 • View editorial policy

Personalize

Help us tailor your experience

Which best describes you? Your choice helps us use language that's most understandable for you.

Manejo de valvulopatías asociadas a dolor torácico mitral o tricuspídeo

El manejo de las valvulopatías mitrales o tricuspídeas asociadas con dolor torácico debe centrarse en el tratamiento de la lesión valvular subyacente según su gravedad, con intervención quirúrgica o percutánea en casos severos que presenten síntomas persistentes a pesar del tratamiento médico. 1

Evaluación diagnóstica

  • La ecocardiografía es la técnica ideal para evaluar las valvulopatías mitrales y tricuspídeas, permitiendo identificar anomalías estructurales, cuantificar la severidad de la lesión y evaluar la función ventricular 1
  • En la insuficiencia tricuspídea, la ecocardiografía permite distinguir entre formas funcionales y primarias, evaluar el grado de dilatación del anillo y medir la presión sistólica del ventrículo derecho 1
  • La resonancia magnética cardíaca proporciona información adicional valiosa sobre el tamaño y función del ventrículo derecho, que son difíciles de evaluar con otras técnicas de imagen 1
  • El cateterismo cardíaco puede ser necesario para evaluar completamente la hemodinámica, especialmente en casos de enfermedad valvular mixta 1

Manejo de la valvulopatía mitral

  • En pacientes con estenosis mitral sintomática, la valvuloplastia percutánea con balón debe considerarse como primera opción si la anatomía valvular es favorable 1
  • La cirugía de la válvula mitral está indicada en pacientes con síntomas persistentes a pesar del tratamiento médico 1
  • En pacientes con insuficiencia mitral severa, la reparación valvular es preferible al reemplazo cuando sea técnicamente posible 1
  • En casos de enfermedad valvular mixta (estenosis e insuficiencia), la evaluación hemodinámica completa, incluyendo pruebas de esfuerzo, es fundamental para determinar la lesión dominante y guiar el tratamiento 1

Manejo de la valvulopatía tricuspídea

  • La estenosis tricuspídea, casi exclusivamente de origen reumático, es rara en países desarrollados pero sigue observándose en países en desarrollo 1
  • La intervención sobre la válvula tricúspide está indicada en pacientes con insuficiencia tricuspídea severa que van a someterse a cirugía valvular izquierda (Clase I, Nivel C) 1
  • La cirugía también está indicada en pacientes con insuficiencia tricuspídea primaria severa y síntomas persistentes a pesar del tratamiento médico, sin disfunción ventricular derecha severa (Clase I, Nivel C) 1
  • En pacientes con estenosis tricuspídea severa sintomática, la intervención está indicada a pesar del tratamiento médico (Clase I, Nivel C) 1

Consideraciones específicas para el dolor torácico

  • El dolor torácico en pacientes con valvulopatías puede estar relacionado con isquemia miocárdica secundaria a hipertrofia ventricular, aumento de la demanda de oxígeno o enfermedad coronaria concomitante 1
  • En pacientes con valvulopatía y dolor torácico, es esencial descartar enfermedad coronaria concomitante, especialmente antes de la intervención valvular 1
  • La insuficiencia tricuspídea puede estar asociada con signos de insuficiencia cardíaca derecha, que pueden confundirse con síntomas de origen coronario 1

Tratamiento médico

  • Los diuréticos son útiles en presencia de insuficiencia cardíaca, pero tienen una eficacia limitada en la enfermedad tricuspídea 1
  • En pacientes con fibrilación auricular, se debe considerar la cardioversión si es de inicio reciente y la aurícula izquierda está solo moderadamente dilatada 1
  • Se debe administrar profilaxis de endocarditis según corresponda en pacientes con valvulopatías 1

Intervenciones percutáneas y quirúrgicas

  • La dilatación percutánea con balón de la válvula tricúspide se ha realizado en un número limitado de casos, pero frecuentemente induce regurgitación significativa 1
  • La cirugía conservadora o el reemplazo valvular, según la anatomía y la experiencia quirúrgica en reparación valvular, es preferible a la comisurotomía con balón 1
  • En pacientes con insuficiencia tricuspídea moderada y anillo dilatado (>40 mm) que se someten a cirugía valvular izquierda, debe considerarse la anuloplastia tricuspídea (Clase IIa, Nivel C) 1
  • La insuficiencia tricuspídea severa aislada con síntomas leves o ausentes pero con dilatación progresiva o deterioro de la función ventricular derecha puede ser considerada para intervención (Clase IIb, Nivel C) 1

Contraindicaciones para intervenciones

  • La comisurotomía mitral percutánea está contraindicada en presencia de trombo auricular izquierdo, insuficiencia mitral más que leve, calcificación severa o bicomisural, ausencia de fusión comisural, enfermedad valvular aórtica severa concomitante o estenosis y regurgitación tricuspídea severa combinada 1
  • La enfermedad coronaria concomitante que requiere cirugía de bypass es una contraindicación para la comisurotomía mitral percutánea 1

Seguimiento

  • Los pacientes con valvulopatías deben ser evaluados periódicamente mediante ecocardiografía para monitorizar la progresión de la enfermedad y la función ventricular 1
  • En pacientes con valvulopatía tricuspídea, se recomienda un ECG, radiografía de tórax y ecocardiografía Doppler para la evaluación inicial y seguimiento cada 1 a 3 años, dependiendo de la gravedad 1

References

1
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

Related Questions

What is the management approach for rheumatic vs non-rheumatic tricuspid valve insufficiency?
What is the best course of treatment for a patient with tricuspid regurgitation and mitral regurgitation, but normal echocardiogram results, including normal valve function and ejection fraction?
What does a cardiac TR (Tricuspid Regurgitation) max PG (maximum pressure gradient) of 17.3 mmHg indicate and how is it managed?
What is the management of cardiogenic shock?
What is the diagnosis for a patient with normal aortic, mitral, and tricuspid valve structures, trivial mitral and tricuspid regurgitation, and no stenosis, with peak velocities of 1.7 m/s in the aortic valve, 1.2 m/s in the mitral valve, and 1.2 m/s in the tricuspid valve?
What does an autoimmune etiology of subclinical hypothyroidism mean?
What is the difference between Erythrocyte Sedimentation Rate (ESR) and C-Reactive Protein (CRP) in monitoring autoimmune disease?
What are the medical management options for symptomatic sinus pauses?
Can metformin be used to treat non-diabetic fatty liver disease (ND-FLD) in patients without diabetes?
What are the primary risks to consider for a patient with a large posterior mediastinal Squamous Cell Carcinoma (SCC) extending into the left bronchi and indenting on the atrium, with a thoracic aneurysm and an 8.5 cm Abdominal Aortic Aneurysm (AAA), under palliative care and not a candidate for interventions?

Professional Medical Disclaimer

This information is intended for healthcare professionals. Any medical decision-making should rely on clinical judgment and independently verified information. The content provided herein does not replace professional discretion and should be considered supplementary to established clinical guidelines. Healthcare providers should verify all information against primary literature and current practice standards before application in patient care. Dr.Oracle assumes no liability for clinical decisions based on this content.

Have a follow-up question?

Our Medical A.I. is used by practicing medical doctors at top research institutions around the world. Ask any follow up question and get world-class guideline-backed answers instantly.

Ask Question