What valvulopathies, aside from aortic stenosis, can cause general thoracic pain?

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Valvulopatías que causan dolor torácico además de la estenosis aórtica

Además de la estenosis aórtica, la estenosis mitral, la insuficiencia mitral aguda, la insuficiencia aórtica aguda y la estenosis tricuspídea son valvulopatías que pueden causar dolor torácico. 1

Mecanismos fisiopatológicos del dolor torácico en valvulopatías

Estenosis Mitral

  • El dolor torácico en la estenosis mitral se debe principalmente a la enfermedad coronaria obstructiva epicárdica coexistente 1
  • En casos de estenosis mitral aislada, el dolor puede ocurrir debido al bajo gasto cardíaco y la disminución de la perfusión coronaria 1
  • La hipertensión pulmonar secundaria asociada con estenosis mitral puede contribuir al dolor torácico 1

Insuficiencia Mitral Aguda

  • La insuficiencia mitral aguda severa, especialmente en el contexto de un infarto agudo de miocardio con ruptura del músculo papilar, puede causar dolor torácico significativo 1
  • La sobrecarga de volumen aguda del ventrículo izquierdo y la congestión pulmonar resultante contribuyen al dolor 1

Insuficiencia Aórtica Aguda

  • La insuficiencia aórtica aguda severa, particularmente cuando está asociada con patología aórtica aguda como disección aórtica, se presenta con dolor torácico intenso que puede irradiarse a la espalda 1
  • El dolor se debe tanto a la patología aórtica subyacente como a la sobrecarga de volumen ventricular aguda 1

Estenosis Tricuspídea

  • Aunque menos común, la estenosis tricuspídea (principalmente de origen reumático) puede causar dolor torácico 1
  • El dolor se asocia con congestión venosa sistémica, presión auricular derecha elevada y disminución del gasto cardíaco 1

Diagnóstico diferencial y evaluación

Características clínicas distintivas

  • La estenosis aórtica causa dolor anginoso por disfunción microvascular coronaria en presencia de presión ventricular izquierda elevada e hipertrofia 1
  • La estenosis mitral produce dolor asociado a disnea, especialmente con esfuerzo 1
  • La insuficiencia aórtica aguda causa dolor torácico intenso y súbito, similar al de la disección aórtica 1
  • La insuficiencia mitral aguda produce dolor asociado con disnea súbita y edema pulmonar 1

Evaluación diagnóstica

  • El ecocardiograma transtorácico (ETT) es la prueba de primera línea para determinar la presencia, severidad y causa de la valvulopatía en pacientes con dolor torácico 1
  • Si el ETT es técnicamente inadecuado, el ecocardiograma transesofágico (ETE) con imágenes 3D es útil para determinar la severidad y causa de la valvulopatía 1
  • La resonancia magnética cardíaca (RMC) es razonable como alternativa cuando el ETT y/o ETE no son diagnósticos 1

Consideraciones especiales

Valvulopatía reumática

  • La enfermedad cardíaca reumática puede afectar múltiples válvulas, causando tanto estenosis como insuficiencia 1
  • La combinación de lesiones valvulares puede complicar el diagnóstico y manejo del dolor torácico 1

Valvulopatías combinadas

  • Cuando la estenosis aórtica se presenta combinada con otras valvulopatías, las interacciones hemodinámicas pueden resultar en manifestaciones clínicas complejas, incluyendo patrones atípicos de dolor torácico 2
  • La presencia de múltiples lesiones valvulares aumenta la complejidad diagnóstica y terapéutica 2, 3

Causas no cardíacas de dolor torácico

  • Es importante considerar causas no cardíacas de dolor torácico en pacientes con valvulopatías, especialmente si los síntomas persisten a pesar de un tratamiento adecuado 1
  • Aproximadamente 10-20% de los pacientes ambulatorios con dolor torácico tienen una causa gastrointestinal 1

Abordaje terapéutico

  • El tratamiento definitivo para valvulopatías sintomáticas severas que causan dolor torácico es generalmente quirúrgico o intervencionista 3, 4
  • La mortalidad hospitalaria para cirugía valvular aislada es relativamente baja (2.5-5.8%), pero aumenta sustancialmente cuando se combina con cirugía de bypass coronario (10.2%) 3
  • El manejo médico está dirigido principalmente al control de síntomas mientras se planifica la intervención definitiva 5

References

1
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

5
Research

Acquired aortic stenosis.

Expert review of cardiovascular therapy, 2004

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