Valvulopatías que causan dolor torácico además de la estenosis aórtica
Además de la estenosis aórtica, la estenosis mitral, la insuficiencia mitral aguda, la insuficiencia aórtica aguda y la estenosis tricuspídea son valvulopatías que pueden causar dolor torácico. 1
Mecanismos fisiopatológicos del dolor torácico en valvulopatías
Estenosis Mitral
- El dolor torácico en la estenosis mitral se debe principalmente a la enfermedad coronaria obstructiva epicárdica coexistente 1
- En casos de estenosis mitral aislada, el dolor puede ocurrir debido al bajo gasto cardíaco y la disminución de la perfusión coronaria 1
- La hipertensión pulmonar secundaria asociada con estenosis mitral puede contribuir al dolor torácico 1
Insuficiencia Mitral Aguda
- La insuficiencia mitral aguda severa, especialmente en el contexto de un infarto agudo de miocardio con ruptura del músculo papilar, puede causar dolor torácico significativo 1
- La sobrecarga de volumen aguda del ventrículo izquierdo y la congestión pulmonar resultante contribuyen al dolor 1
Insuficiencia Aórtica Aguda
- La insuficiencia aórtica aguda severa, particularmente cuando está asociada con patología aórtica aguda como disección aórtica, se presenta con dolor torácico intenso que puede irradiarse a la espalda 1
- El dolor se debe tanto a la patología aórtica subyacente como a la sobrecarga de volumen ventricular aguda 1
Estenosis Tricuspídea
- Aunque menos común, la estenosis tricuspídea (principalmente de origen reumático) puede causar dolor torácico 1
- El dolor se asocia con congestión venosa sistémica, presión auricular derecha elevada y disminución del gasto cardíaco 1
Diagnóstico diferencial y evaluación
Características clínicas distintivas
- La estenosis aórtica causa dolor anginoso por disfunción microvascular coronaria en presencia de presión ventricular izquierda elevada e hipertrofia 1
- La estenosis mitral produce dolor asociado a disnea, especialmente con esfuerzo 1
- La insuficiencia aórtica aguda causa dolor torácico intenso y súbito, similar al de la disección aórtica 1
- La insuficiencia mitral aguda produce dolor asociado con disnea súbita y edema pulmonar 1
Evaluación diagnóstica
- El ecocardiograma transtorácico (ETT) es la prueba de primera línea para determinar la presencia, severidad y causa de la valvulopatía en pacientes con dolor torácico 1
- Si el ETT es técnicamente inadecuado, el ecocardiograma transesofágico (ETE) con imágenes 3D es útil para determinar la severidad y causa de la valvulopatía 1
- La resonancia magnética cardíaca (RMC) es razonable como alternativa cuando el ETT y/o ETE no son diagnósticos 1
Consideraciones especiales
Valvulopatía reumática
- La enfermedad cardíaca reumática puede afectar múltiples válvulas, causando tanto estenosis como insuficiencia 1
- La combinación de lesiones valvulares puede complicar el diagnóstico y manejo del dolor torácico 1
Valvulopatías combinadas
- Cuando la estenosis aórtica se presenta combinada con otras valvulopatías, las interacciones hemodinámicas pueden resultar en manifestaciones clínicas complejas, incluyendo patrones atípicos de dolor torácico 2
- La presencia de múltiples lesiones valvulares aumenta la complejidad diagnóstica y terapéutica 2, 3
Causas no cardíacas de dolor torácico
- Es importante considerar causas no cardíacas de dolor torácico en pacientes con valvulopatías, especialmente si los síntomas persisten a pesar de un tratamiento adecuado 1
- Aproximadamente 10-20% de los pacientes ambulatorios con dolor torácico tienen una causa gastrointestinal 1
Abordaje terapéutico
- El tratamiento definitivo para valvulopatías sintomáticas severas que causan dolor torácico es generalmente quirúrgico o intervencionista 3, 4
- La mortalidad hospitalaria para cirugía valvular aislada es relativamente baja (2.5-5.8%), pero aumenta sustancialmente cuando se combina con cirugía de bypass coronario (10.2%) 3
- El manejo médico está dirigido principalmente al control de síntomas mientras se planifica la intervención definitiva 5