MANEJO DEL DRENAJE TORÁCICO
El manejo adecuado del drenaje torácico requiere personal capacitado, uso de sistemas de drenaje unidireccional, monitoreo constante y técnicas específicas para la inserción y retirada del tubo, priorizando el uso de tubos de pequeño calibre (10-14F) para minimizar el malestar del paciente. 1
Inserción del drenaje torácico
- Los drenajes torácicos deben ser insertados únicamente por personal adecuadamente capacitado para reducir el riesgo de complicaciones 1
- Se debe contar con un asistente adecuado y una enfermera capacitada durante el procedimiento 1
- El uso de ultrasonido debe guiar la colocación del drenaje para optimizar la ubicación 1, 2
- Los drenajes percutáneos de pequeño calibre (10-14F) deben insertarse en el sitio óptimo sugerido por el ultrasonido 1
- Los drenajes quirúrgicos de mayor calibre deben colocarse preferentemente en la línea axilar media a través del "triángulo de seguridad" 1
- Nunca se debe usar fuerza sustancial ni un trócar para insertar un drenaje 1, 2
- Se debe realizar una radiografía de tórax después de la inserción del drenaje 1
Sistemas de drenaje
- Todos los tubos torácicos deben conectarse a un sistema de drenaje de flujo unidireccional (como un frasco con sello de agua) que debe mantenerse por debajo del nivel del tórax del paciente en todo momento 1, 3
- Los sistemas electrónicos de drenaje torácico son efectivos para estandarizar el manejo postoperatorio de los tubos torácicos 3, 4
- Para neumotórax con fuga de aire persistente, se recomiendan sistemas de succión de alto volumen y baja presión (-10 a -20 cm H₂O) 1
Manejo del drenaje
- Personal de enfermería adecuadamente capacitado debe supervisar el uso de la succión del drenaje torácico 1
- Los pacientes con drenajes torácicos deben ser manejados en salas especializadas por personal capacitado en el manejo de drenajes torácicos 1
- Se debe realizar una evaluación diaria de la cantidad de drenaje/burbujeo y la presencia de oscilación respiratoria 1
- Un drenaje torácico con burbujeo nunca debe ser pinzado 1
- Un drenaje pinzado debe ser despinzado inmediatamente y se debe buscar asesoramiento médico si el paciente se queja de dificultad respiratoria o dolor torácico 1
Manejo de complicaciones
- Cuando hay un cese repentino del drenaje de líquido, se debe verificar si hay obstrucción (bloqueo o acodamiento) mediante lavado con solución salina 1
- Un drenaje que no puede ser desobstruido debe ser retirado y reemplazado si queda líquido pleural significativo 1
- Si se desarrolla una fuga de aire persistente (más de 48 horas), se debe referir al paciente a un especialista respiratorio 1
- Para fugas de aire persistentes, la succión no debe aplicarse directamente después de la inserción del tubo, pero puede agregarse después de 48 horas 1
Retirada del drenaje
- El drenaje debe retirarse una vez que haya resolución clínica 1
- La analgesia es importante para mantener al paciente cómodo durante la retirada 1
- El tubo torácico debe retirarse mientras el paciente realiza la maniobra de Valsalva o durante la espiración, con un movimiento firme y rápido 1
- No es necesario esperar el cese completo del drenaje para retirar el tubo 1
- No se recomienda generalmente realizar una prueba de pinzamiento del drenaje antes de su retirada 2
Consideraciones especiales
- Si se drena un gran volumen de líquido pleural, el drenaje debe ser pinzado durante 1 hora una vez que se extraen inicialmente 10 ml/kg para prevenir el edema pulmonar por reexpansión 1
- En adultos y niños mayores, no se debe drenar más de 1,5 litros a la vez o se debe reducir el drenaje a aproximadamente 500 ml/hora 1
- Los pacientes y familiares deben ser educados sobre el cuidado del sistema de drenaje torácico 1
- El uso de suturas en bolsa de tabaco para el cierre del sitio de drenaje es una práctica obsoleta que causa cicatrices antiestéticas y se asocia con mayor dolor 5