Manejo del Drenaje Torácico con Fuga por Herida
En casos de fuga persistente de aire por un drenaje torácico debido a una herida, se debe aplicar succión de bajo volumen y alta presión (-10 a -20 cm H2O) después de 48 horas si la fuga persiste, y referir al paciente a un especialista respiratorio para manejo avanzado. 1
Evaluación Inicial y Manejo
- Para fugas de aire persistentes, evaluar si el drenaje está correctamente posicionado, si hay obstrucciones o si existe fuga alrededor del sitio de inserción 1
- Utilizar tubos de pequeño calibre (10-14 F) inicialmente, ya que son tan efectivos como los de mayor calibre y causan menos molestias al paciente 1
- Monitorizar la expansión pulmonar mediante radiografías de tórax para evaluar la efectividad del drenaje 1
Manejo de Fugas Persistentes
Aplicación de Succión
- No aplicar succión inmediatamente después de la inserción del tubo, sino después de 48 horas si persiste la fuga de aire 1
- Utilizar sistemas de succión de alto volumen y baja presión (-10 a -20 cm H2O) 1
- El manejo con succión debe realizarse en unidades especializadas con personal médico y de enfermería experimentado 1
Derivación a Especialista
- Referir al paciente a un especialista respiratorio si la fuga de aire persiste más de 48 horas 1
- El especialista evaluará opciones como reposicionamiento del drenaje, aumento de succión o intervención quirúrgica 1
Opciones Terapéuticas Avanzadas
Pleurodesis Química
- Considerar pleurodesis química si el paciente no es candidato a cirugía o la rechaza 1
- Debe ser realizada por un especialista respiratorio 1
- El talco estéril (5g) es el agente más efectivo, con tasas de éxito del 85-92% 1
Intervención Quirúrgica
- Solicitar evaluación quirúrgica temprana (3-5 días) en casos de fuga persistente 1
- Indicaciones para intervención quirúrgica: fuga de aire persistente >5-7 días, fallo en la reexpansión pulmonar 1
- La toracotomía abierta con pleurectomía tiene la menor tasa de recurrencia para neumotórax complicados 1
Consideraciones Especiales
- En pacientes con enfermedad pulmonar subyacente (enfisema, fibrosis), las fugas pueden ser más difíciles de resolver y requerir manejo especializado más temprano 1
- La pleurodesis con sangre autóloga puede acortar la estancia hospitalaria en casos de fuga persistente 1
- En casos de trauma torácico con fuga persistente, considerar toracotomía de control de daños si hay disnea progresiva que no responde al drenaje cerrado 1
Complicaciones y su Manejo
- Vigilar por signos de infección en el sitio del drenaje 2
- Monitorizar la posible formación de enfisema subcutáneo, que puede indicar mal funcionamiento del drenaje 1
- Proporcionar analgesia adecuada para el manejo del dolor 1
Retirada del Drenaje
- Retirar el drenaje cuando cese la fuga de aire y el pulmón esté completamente expandido 1
- Instruir al paciente para que contenga la respiración en inspiración completa durante la retirada del tubo 1
- No es necesario utilizar suturas de cierre tipo jareta para el sitio del drenaje, ya que pueden causar cicatrices antiestéticas y aumentar el dolor 2