Tratamiento del Reflujo Gastroesofágico
El tratamiento de primera línea para el reflujo gastroesofágico (ERGE) son los inhibidores de la bomba de protones (IBP), siendo más efectivos que los antagonistas de los receptores H2 y el placebo para controlar los síntomas y curar la esofagitis. 1
Tratamiento Farmacológico
- Los IBP son el pilar del tratamiento farmacológico para la ERGE, mostrando mayor efectividad en la curación de la esofagitis erosiva y el control de síntomas típicos como acidez y regurgitación 2, 1
- Para pacientes con síntomas típicos de ERGE, se recomienda iniciar con terapia empírica con IBP sin necesidad de endoscopia previa 1
- El omeprazol está indicado para el tratamiento de la acidez y otros síntomas asociados con ERGE por hasta 4 semanas 3
- El lansoprazol está indicado para el tratamiento a corto plazo (hasta 8 semanas en adultos) de los síntomas asociados con ERGE 4
- Para síntomas persistentes a pesar de la terapia estándar con IBP, se recomienda aumentar a dosis de IBP dos veces al día 1, 2
- Un curso de 2-3 meses de IBP se considera el tratamiento óptimo en pacientes con síntomas extraesofágicos de ERGE 2
- Los alginatos pueden recomendarse como tratamiento de primera línea para pacientes con ERGE leve a moderada, o como terapia adyuvante cuando los síntomas son parcialmente responsivos a los IBP 5
Modificaciones del Estilo de Vida
- Se recomienda la pérdida de peso para todos los pacientes con sobrepeso u obesidad con ERGE 1, 2
- Elevar la cabecera de la cama es recomendado para pacientes con síntomas nocturnos o regurgitación al acostarse 2, 1
- Evitar acostarse durante 2-3 horas después de las comidas para reducir la exposición esofágica al ácido 1, 2
- Posición de decúbito lateral izquierdo para dormir mejora la exposición nocturna al ácido esofágico 2
- Evitar alimentos desencadenantes específicos según cada paciente, particularmente alimentos grasos, fritos, picantes, chocolate, café, alcohol y bebidas carbonatadas 2, 6
- Dejar de fumar y reducir el consumo de alcohol son medidas recomendadas para mejorar los síntomas de ERGE 6, 1
Escalamiento del Tratamiento
- Después del control inicial de síntomas, se debe ajustar a la dosis efectiva más baja de IBP 1
- Para pacientes que no responden al tratamiento empírico, considerar endoscopia para evaluar esofagitis u otra patología 1, 2
- En pacientes con síntomas extraesofágicos de ERGE, puede ser necesaria una terapia más intensiva, incluyendo IBP dos veces al día y una dieta antirreflujo estricta 1, 2
- Reevaluar periódicamente la necesidad de continuar la terapia con IBP para minimizar los riesgos potenciales a largo plazo 1, 7
Consideraciones Especiales
- Para pacientes con síntomas de ERGE nocturnos persistentes a pesar de la terapia con IBP, se recomienda elevar la cabecera de la cama 2, 1
- Abordar condiciones comórbidas que pueden empeorar la ERGE, como la apnea del sueño 1
- No se recomienda el uso de metoclopramida como monoterapia o terapia adyuvante para la ERGE debido a un perfil desfavorable de riesgo-beneficio 2, 1
- La cirugía laparoscópica de fundoplicatura puede considerarse en pacientes seleccionados con ERGE bien caracterizada que no responden al tratamiento médico máximo 7, 2
Errores Comunes y Advertencias
- No asumir que la ERGE ha sido descartada como causa de tos crónica si el tratamiento empírico falla; puede ser necesaria una investigación objetiva porque la terapia empírica puede no haber sido lo suficientemente intensiva 2
- Los síntomas de ERGE pueden persistir a pesar de la terapia con IBP debido a: fallo verdadero del IBP con reflujo ácido continuo, supresión ácida adecuada pero reflujo no ácido o débilmente ácido continuo, o presencia de factores adicionales no relacionados con ERGE 2
- Los efectos adversos observados después del uso prolongado de IBP en estudios observacionales necesitan confirmación antes de influir en la toma de decisiones clínicas 7