Procedimiento de Punción Lumbar
La punción lumbar es un procedimiento seguro que debe realizarse utilizando agujas atraumáticas, con el paciente en posición lateral recumbente, permitiendo la extracción por gravedad del líquido cefalorraquídeo, y no requiere reposo prolongado posterior al procedimiento. 1
Indicaciones y Contraindicaciones
Contraindicaciones absolutas:
- Presión intracraneal elevada con evidencia de lesión ocupante de espacio 1
- Infección en el sitio de punción 2
- Coagulopatías no corregidas 1
Contraindicaciones relativas:
- Alteración moderada a severa del estado de conciencia 1
- Pacientes anticoagulados (requieren reversión adecuada) 1
Procedimiento Paso a Paso
Preparación:
- Posicionar al paciente preferentemente en decúbito lateral (posición fetal) 1
- Desinfectar adecuadamente la zona lumbar 3
- Identificar el espacio intervertebral L3-L4 o L4-L5 (por debajo del cono medular) 4
Técnica:
- Utilizar agujas atraumáticas (menor riesgo de cefalea post-punción) 1
- Insertar la aguja con el bisel paralelo a las fibras durales 1, 4
- Avanzar lentamente hasta percibir la entrada al espacio subaracnoideo 4
- Medir la presión de apertura con manómetro 4
- Extraer el líquido cefalorraquídeo por gravedad (evitar aspiración activa) 1
- No extraer más de 30 ml de LCR (volumen seguro) 1
- No realizar más de 4 intentos de punción 1
Cuidados posteriores:
- No es necesario reposo prolongado después del procedimiento 1
- La movilización inmediata no aumenta el riesgo de cefalea post-punción 1
Consideraciones Especiales
Uso de Imágenes:
- La evaluación clínica, no la TC craneal, debe utilizarse para determinar si es seguro realizar una punción lumbar 1
- Si hay contraindicaciones clínicas que indiquen posible presión intracraneal elevada, realizar TC antes de la punción 1
Factores de riesgo para cefalea post-punción:
- Edad joven 1
- Sexo femenino 1
- Historia previa de cefalea 1
- Índice de masa corporal ≤25 kg/m² 1
- Miedo al procedimiento 1
- Uso de agujas con bisel cortante 1
- Múltiples intentos de punción 1
Innovaciones en la Técnica
- La guía por ultrasonido puede reducir el número de intentos y redirecciones de la aguja 1
- El entrenamiento basado en simulación mejora significativamente el rendimiento de los médicos 1, 5
- El entrenamiento con videos centrados en objetivos mejora el desempeño en comparación con la instrucción tradicional 1
Complicaciones y su Manejo
Complicaciones comunes:
Complicaciones graves (raras):
Prevención de complicaciones:
- Utilizar agujas atraumáticas de calibre pequeño (≥24G) 1
- Limitar el número de intentos a cuatro como máximo 1
- Permitir la salida del LCR por gravedad en lugar de aspiración activa 1
- Adecuada técnica de asepsia 3
La punción lumbar realizada con técnica adecuada es un procedimiento seguro con bajo riesgo de complicaciones significativas, siendo esencial para el diagnóstico de diversas condiciones neurológicas 2, 3, 4.