Tratamiento para el Ardor de la Barriga
Los inhibidores de la bomba de protones (IBP) son el tratamiento más eficaz para el ardor de estómago, siendo superiores a los antagonistas de los receptores H2 (ARH2), que a su vez son más eficaces que el placebo. 1
Opciones de tratamiento escalonado
Primera línea
- Los antiácidos de venta libre proporcionan alivio sintomático rápido y pueden ser efectivos para episodios leves o relacionados con alimentos específicos 1, 2
- Para síntomas persistentes, los IBP (como omeprazol 20 mg una vez al día) son más efectivos que los ARH2 (como ranitidina) para el alivio de los síntomas 1, 3
- Los cambios en el estilo de vida deben recomendarse según los síntomas específicos del paciente 1:
Segunda línea
- Si los síntomas persisten con IBP una vez al día, aumentar a IBP dos veces al día 1
- La combinación de antiácidos con ARH2 o IBP puede proporcionar un alivio más sostenido 1, 4
- Los pacientes que no responden a IBP dos veces al día deben considerarse como fracaso terapéutico y requieren evaluación adicional 1
Medicamentos específicos
Inhibidores de la bomba de protones (IBP)
- Omeprazol 20-40 mg/día: indicado para el tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) y síntomas asociados por hasta 4 semanas 5
- Los IBP son más efectivos para curar la esofagitis erosiva y proporcionar alivio sintomático 1
- Los efectos secundarios más comunes incluyen dolor de cabeza, diarrea, estreñimiento y dolor abdominal 1
Antagonistas de los receptores H2 (ARH2)
- Ranitidina 150 mg dos veces al día: indicada para el tratamiento de la ERGE 6
- Menos eficaces que los IBP pero superiores al placebo 1
- Pueden perder eficacia con el tiempo (taquifilaxia) 1
- Útiles para terapia a corto plazo o según sea necesario 1
Antiácidos
- Proporcionan el alivio más rápido para síntomas agudos 1
- Particularmente útiles para el tratamiento a demanda 1
- La combinación de antiácidos con ranitidina en dosis bajas muestra un efecto sinérgico para disminuir la acidez gástrica y esofágica 4
Consideraciones especiales
- Si los síntomas persisten a pesar del tratamiento con IBP dos veces al día, se debe realizar una endoscopia 1
- Los pacientes con disfagia deben someterse a endoscopia con biopsia 1
- Evitar el uso de metoclopramida como monoterapia o terapia adyuvante para síndromes de ERGE esofágicos o extraesofágicos 1
Advertencias y precauciones
- El tratamiento empírico es apropiado para el manejo inicial de pacientes con ardor de estómago no complicado 1
- Los síntomas que no responden a IBP dos veces al día, o la presencia de síntomas de alarma (disfagia, pérdida de peso, sangrado) requieren evaluación endoscópica 1
- Considerar cambiar entre diferentes IBP o reducir la dosis si aparecen efectos secundarios 1