Indicaciones y Contraindicaciones de Indometacina - Dosis
La indometacina está indicada para el tratamiento de etapas activas de artritis reumatoide moderada a severa, espondilitis anquilosante moderada a severa, osteoartritis moderada a severa, hombro doloroso agudo (bursitis y/o tendinitis), y artritis gotosa aguda, utilizando siempre la dosis efectiva más baja por el menor tiempo posible. 1
Indicaciones
- Espondilitis anquilosante (EA): La indometacina es un AINE eficaz para el tratamiento de los síntomas de la EA activa, particularmente para el dolor y la rigidez 2
- Artritis reumatoide moderada a severa, incluyendo exacerbaciones agudas de enfermedad crónica 1, 3
- Osteoartritis moderada a severa 1, 4
- Hombro doloroso agudo (bursitis y/o tendinitis) 1
- Artritis gotosa aguda: La indometacina es particularmente eficaz para el control de la artritis aguda debido a su vida media corta 2, 1
Dosificación
Espondilitis anquilosante:
- Dosis habitual: 75-150 mg/día divididos en varias tomas 2, 5
- Dosis de inicio recomendada: 25 mg 2-3 veces al día 4
- Dosis de mantenimiento: Ajustar según respuesta, generalmente 75-100 mg/día 4
- Administración: Se recomienda el tratamiento continuo durante el período de EA activa en lugar de a demanda 2
Artritis reumatoide:
- Dosis habitual: 75-150 mg/día divididos en varias tomas 4, 3
- Dosis inicial: 25 mg 2-3 veces al día, aumentando gradualmente según necesidad 4
Artritis gotosa aguda:
Osteoartritis:
Hombro doloroso agudo:
- Dosis habitual: 75-150 mg/día divididos en varias tomas 1
Contraindicaciones
- Hipersensibilidad conocida a la indometacina o a los excipientes 1
- Pacientes con antecedentes de asma, urticaria o reacciones de tipo alérgico después de tomar aspirina u otros AINEs 1
- Tratamiento del dolor perioperatorio en el contexto de cirugía de bypass de arteria coronaria (CABG) 1
- Embarazo y lactancia: Se debe practicar anticoncepción efectiva 2
- Infección activa 2
- Pacientes con alto riesgo de infección, incluyendo:
- Úlcera crónica en pierna
- Tuberculosis previa
- Artritis séptica de una articulación nativa en los últimos 12 meses
- Sepsis de una prótesis articular en los últimos 12 meses
- Infecciones torácicas persistentes o recurrentes
- Catéter urinario permanente 2
- Antecedentes de lupus o esclerosis múltiple 2
- Malignidad o estados premalignos (con excepciones específicas) 2
Precauciones y Efectos Adversos
- Riesgo gastrointestinal: La indometacina tiene un alto potencial ulcerogénico. En pacientes con riesgo GI aumentado, considerar el uso de un agente gastroprotector o un inhibidor selectivo de COX-2 2
- Efectos adversos comunes: Síntomas gastrointestinales, cefalea, hipertensión y depresión 2, 4
- Monitorización: Se recomienda vigilancia periódica de la función renal y hepática durante el tratamiento prolongado 4
Consideraciones Especiales
- No se recomienda ningún AINE específico como opción preferida para la EA, la elección debe basarse en la historia previa del paciente, factores de riesgo y comorbilidades 2
- Para el tratamiento del dolor, se recomienda utilizar la dosis efectiva más baja por el menor tiempo posible 1, 2
- En pacientes con EA, el tratamiento continuo con AINEs es preferible al tratamiento a demanda durante los períodos de enfermedad activa 2
- La indometacina ha mostrado eficacia similar a otros AINEs como naproxeno en el control del dolor nocturno en la EA 6
- En estudios a largo plazo, la indometacina ha mostrado buena tolerabilidad y eficacia en pacientes que no experimentaron efectos secundarios durante los primeros días de tratamiento 4