Localización del Daño en Úlcera Gástrica y Péptica
La úlcera gástrica se localiza en el estómago, mientras que la úlcera duodenal (péptica) se localiza en la primera porción del duodeno, presentando características patológicas y clínicas diferentes según su ubicación. 1
Características de las Úlceras según su Localización
Úlcera Gástrica
- Se localiza en el estómago, donde la mucosa normalmente es más resistente a la acción del ácido 2
- Requiere alguna alteración previa de la mucosa gástrica para desarrollarse, como metaplasia intestinal focal que disminuye la resistencia al daño péptico 2
- Suele estar asociada con mecanismos de defensa defectuosos como reflujo duodenogástrico y gastritis atrófica 3
- Las úlceras gástricas grandes (>2 cm) deben generar sospecha de malignidad, ya que aproximadamente 10-16% de todas las perforaciones gástricas son causadas por carcinoma gástrico 1
- En caso de sangrado, las úlceras gástricas deben ser resecadas o al menos biopsiadas para descartar neoplasias 1, 4
Úlcera Duodenal (Péptica)
- Se localiza principalmente en la primera porción del duodeno, donde la mucosa es relativamente más susceptible al daño por ácido 2
- Puede desarrollarse sin alteración previa de la mucosa, principalmente por hipersecreción ácida 2
- Las úlceras duodenales sangrantes son frecuentemente grandes y posteriores, y el sangrado proviene a menudo de la arteria gastroduodenal 1
- Presentan mayor complejidad quirúrgica, con mayor mortalidad a 90 días y tasas de reoperación en comparación con las úlceras gástricas 1
- Solo la primera porción del duodeno puede ser resecada fácilmente sin riesgo de lesionar el conducto biliar o la cabeza del páncreas 1
Características Histopatológicas del Daño
- Ambos tipos de úlceras penetran la muscularis mucosae, lo que las diferencia de las erosiones superficiales 3
- El aspecto macroscópico de las úlceras es similar en ambas localizaciones, con una reacción inflamatoria no específica alrededor 2
- La isquemia local es la lesión macroscópica más temprana reconocible 3
- Las úlceras crónicas o recurrentes verdaderas penetran la muscularis mucosae 3
Factores Etiológicos según Localización
- La infección por Helicobacter pylori está asociada con ambos tipos de úlceras, pero los resultados variables indican que otros factores también son importantes 5
- Las úlceras gástricas tienen asociación positiva con el riesgo de desarrollar cáncer de estómago 5
- Las úlceras duodenales tienen asociación negativa con el riesgo de desarrollar cáncer de estómago 5
- Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) suelen causar más frecuentemente úlceras en el estómago 3
Complicaciones según Localización
- Las úlceras gástricas grandes (>2 cm) son más fáciles de tratar quirúrgicamente en comparación con las duodenales 1
- Las úlceras duodenales grandes pueden complicarse por su proximidad al conducto biliar y la ampolla de Vater, requiriendo evaluación minuciosa e incluso colangiografía intraoperatoria 1
- Las úlceras duodenales sangrantes pueden requerir duodenotomía para visualizar y suturar el vaso sangrante en el piso de la úlcera 1
- En úlceras duodenales grandes, las tasas de fuga pueden llegar hasta el 12% cuando se intenta el cierre con parche de epiplón 1
Consideraciones Terapéuticas según Localización
- Para úlceras gástricas grandes (>2 cm): se recomienda resección gástrica y reconstrucción 1
- Para úlceras duodenales grandes: se consideran resecciones o reparación con/sin exclusión pilórica/drenaje biliar externo 1
- El procedimiento quirúrgico de vagotomía/drenaje se asocia con menor mortalidad que simplemente la sutura local de la úlcera en casos de sangrado intratable 1
- La duodenostomía solo debe usarse como último recurso en presencia de úlceras gigantes con inflamación tisular severa 1
La comprensión de la localización específica del daño es crucial para el manejo adecuado de las úlceras pépticas, ya que determina tanto el enfoque diagnóstico como terapéutico más apropiado.