Protocolo para el Manejo de Mordeduras de Perro
El manejo de mordeduras de perro debe incluir limpieza inmediata de la herida, irrigación abundante, evaluación de la necesidad de antibióticos profilácticos, consideración de profilaxis antirrábica y antitetánica, y cierre primario selectivo de heridas según su localización y características. 1
Tratamiento Inicial de la Herida
- La limpieza inmediata y cuidadosa de la herida es fundamental y puede reducir significativamente el riesgo de infección bacteriana y de rabia 1
- Realizar irrigación abundante con agua o solución salina normal, utilizando una jeringa de 20 ml o mayor o un catéter de calibre 20 conectado a la jeringa 2
- Evitar dañar la piel o los tejidos durante la limpieza 1
- Examinar la herida para detectar compromiso de tendones, huesos o posibles cuerpos extraños 2
- Retirar tejido desvitalizado y cuerpos extraños 3
- Evaluar y documentar la función neurovascular (pulsos, sensibilidad) y el rango de movimiento de las articulaciones adyacentes 3
- Evitar suturas cuando sea posible, especialmente en heridas con alto riesgo de infección 1
Terapia Antimicrobiana
Se recomienda terapia antimicrobiana profiláctica temprana (3-5 días) para pacientes que: 1
- Son inmunocomprometidos
- Son asplénicos
- Tienen enfermedad hepática avanzada
- Presentan edema preexistente o resultante en el área afectada
- Tienen lesiones moderadas a severas, especialmente en mano o cara
- Tienen lesiones que pueden haber penetrado el periostio o la cápsula articular
El antibiótico de primera línea es amoxicilina-clavulanato, que es activo contra bacterias aerobias y anaerobias 1, 2, 3
Opciones de antibióticos orales: 1
- Amoxicilina-clavulanato 875/125 mg dos veces al día
- Doxiciclina 100 mg dos veces al día
- Penicilina más dicloxacilina 500 mg cuatro veces al día
Opciones de antibióticos intravenosos (para casos graves): 1
- Ampicilina-sulbactam
- Piperacilina-tazobactam
- Cefalosporinas de segunda generación (cefuroxima, cefoxitina)
- Carbapenémicos
Profilaxis Antirrábica
- La consulta con autoridades sanitarias locales es recomendada para determinar si se debe iniciar la vacunación antirrábica 1
- La administración de profilaxis antirrábica postexposición es una urgencia médica, no una emergencia, pero las decisiones no deben retrasarse 1
- La profilaxis postexposición debe administrarse independientemente de la duración del retraso, siempre que no haya signos clínicos compatibles con rabia en la persona expuesta 1
- El esquema incluye: 1
- Inmunoglobulina antirrábica humana (HRIG) en la presentación inicial
- Vacuna en los días 0,3,7 y 14
- Las mordeduras que no rompen la piel generalmente no requieren profilaxis antirrábica 3
Manejo del Animal Agresor
- Un perro sano que muerde a una persona debe ser confinado y observado durante 10 días 1
- No se recomienda administrar vacuna antirrábica al animal durante el período de observación 1
- El animal debe ser evaluado por un veterinario ante el primer signo de enfermedad durante el confinamiento 1
- Cualquier enfermedad en el animal debe ser reportada inmediatamente al departamento de salud local 1
- Si aparecen signos sugestivos de rabia, el animal debe ser sacrificado, se debe retirar la cabeza y enviarla refrigerada para examen por un laboratorio calificado 1
Consideraciones Adicionales
- Evaluar la necesidad de una dosis de refuerzo de vacuna antitetánica 1, 3
- Las heridas pueden cerrarse si son cosméticamente favorables, como heridas en la cara o heridas abiertas, siempre que el riesgo de infección sea bajo 2, 3
- La incidencia acumulada de infección en heridas por mordedura de perro es aproximadamente del 16%, y los antibióticos profilácticos reducen este riesgo 4
- Las mordeduras de perro pueden causar lesiones por aplastamiento y avulsión de tejidos blandos, mientras que las mordeduras de gato suelen causar heridas punzantes más profundas 3
- Los niños suelen presentar mordeduras de perro en la cabeza y el cuello, mientras que los adolescentes y adultos generalmente presentan mordeduras en las extremidades y manos 3
Situaciones Especiales
- Las mordeduras en la mano tienen mayor riesgo de infección y complicaciones, requiriendo una evaluación más cuidadosa y consideración de antibióticos profilácticos incluso en heridas aparentemente menores 1, 5
- Las heridas por mordedura pueden ser no purulentas (30% de mordeduras de perro), purulentas (58% de mordeduras de perro) o abscesos (12% de mordeduras de perro) 1
- Los abscesos, cuando están presentes, deben someterse a incisión y drenaje 5