Tratamiento Hospitalario de Úlceras Gástricas

Manejo Inicial y Diagnóstico

La endoscopia debe realizarse dentro de las primeras 24 horas tras la presentación del paciente para confirmar el diagnóstico y evaluar la gravedad de la úlcera gástrica 1
Se debe realizar evaluación de laboratorio incluyendo hemograma completo, proteína C reactiva, urea, electrolitos y pruebas de función hepática incluyendo albúmina 2
La evaluación inicial debe incluir cultivo de heces y detección de Clostridioides difficile para descartar otras causas 2

Para úlceras gástricas con sangrado activo o vasos visibles no sangrantes, se recomienda terapia endoscópica como primera línea de tratamiento 2, 1
Las opciones de terapia endoscópica incluyen:
- Electrocoagulación bipolar 1
- Sonda térmica 1
- Inyección de esclerosantes (la inyección de epinefrina sola es subóptima y debe combinarse con otro método) 1
- Clips endoscópicos (especialmente para lesiones de Dieulafoy) 2, 1
El polvo hemostático (TC-325) puede usarse como terapia temporal cuando las terapias convencionales no están disponibles o fallan, pero no debe usarse como única estrategia terapéutica 2, 1
No se recomienda la endoscopia de segunda vista de rutina 2, 1
En caso de resangrado, se recomienda un segundo intento de terapia endoscópica 2, 1

Para pacientes con úlceras sangrantes con estigmas de alto riesgo que han recibido terapia endoscópica exitosa, se recomienda:
- Inhibidores de bomba de protones (IBP) por vía intravenosa con dosis de carga (80 mg) seguida de infusión continua (8 mg/hora) durante 72 horas 2, 1
- Posteriormente, IBP oral dos veces al día durante 14 días, seguido de una vez al día 2, 1
Los antagonistas de receptores H2 no han demostrado eficacia convincente y no se recomiendan para el sangrado por úlcera 2
La somatostatina y el octreótido no se recomiendan de rutina para pacientes con sangrado por úlcera 2
El omeprazol ha demostrado ser eficaz en el tratamiento de úlceras gástricas, con tasas de curación de hasta 85% a las 4 semanas 3, 4

Se debe buscar consulta quirúrgica para pacientes en quienes la terapia endoscópica ha fallado 2, 1
La cirugía está indicada después del fracaso de la endoscopia repetida 1
En pacientes con hipotensión y/o inestabilidad hemodinámica y/o úlcera mayor de 2 cm en la primera endoscopia, se sugiere intervención quirúrgica sin repetir la endoscopia 1
Para úlceras gástricas, el procedimiento debe incluir resección o al menos biopsia para descartar malignidad 2, 1
La biopsia de la úlcera sangrante es obligatoria para excluir malignidad 2

Cuando está disponible, la embolización percutánea puede considerarse como alternativa a la cirugía para pacientes en quienes la terapia endoscópica ha fallado 2, 1
Se sugiere realizar angio-TC y embolización en pacientes estables que presentan sangrado gastrointestinal e intraperitoneal extraluminal 2
No se debe retrasar la exploración quirúrgica en pacientes inestables con sangrado gastrointestinal continuo después de la evaluación endoscópica y angio-TC negativa 2

Todos los pacientes con hemorragia por úlcera péptica deben ser evaluados para Helicobacter pylori y recibir terapia de erradicación si está presente 2, 1, 5
Las pruebas diagnósticas negativas para H. pylori obtenidas en el contexto agudo deben repetirse 2, 1
Los pacientes con úlceras gástricas deben someterse a endoscopia de control aproximadamente seis semanas después del alta hospitalaria para confirmar la cicatrización y excluir malignidad 1
La terapia con IBP debe continuarse hasta confirmar la cicatrización 1, 5

Los pacientes que han recibido hemostasia endoscópica para estigmas de alto riesgo deben hospitalizarse durante al menos 72 horas 2, 1
Los pacientes de bajo riesgo después de la endoscopia pueden alimentarse dentro de las 24 horas 2, 1
En pacientes que requieren continuar con AINE después de un episodio de sangrado asociado a úlcera, se debe usar el agente menos dañino en combinación con un IBP 1, 6
Para pacientes con antecedentes de sangrado por úlcera que requieren profilaxis cardiovascular con terapia antiplaquetaria, se recomienda terapia concomitante con IBP 2, 1
En pacientes que reciben dosis bajas de AAS y desarrollan sangrado agudo por úlcera, la terapia con AAS debe reiniciarse tan pronto como el riesgo de complicación cardiovascular se considere mayor que el riesgo de sangrado 2, 1

Los IBP (omeprazol 20-40 mg, lansoprazol 30 mg diario) son eficaces para la curación de úlceras gástricas y duodenales en pacientes que continúan con AINE 7, 6
El misoprostol (400-800 μg/día) es una forma eficaz de terapia para prevenir lesiones gastroduodenales inducidas por AINE, pero los IBP son mejor tolerados 8, 6