What laboratory tests diagnose the types of diabetes?

Pruebas de Laboratorio para Diagnosticar los Tipos de Diabetes

Las pruebas de laboratorio fundamentales para diagnosticar los diferentes tipos de diabetes son la glucosa plasmática en ayunas (≥126 mg/dL), la prueba de tolerancia oral a la glucosa (≥200 mg/dL a las 2 horas), la hemoglobina glucosilada A1c (≥6.5%) y la glucosa plasmática al azar (≥200 mg/dL) en pacientes con síntomas clásicos de hiperglucemia. 1

Criterios Diagnósticos Principales

Pruebas para el Diagnóstico General de Diabetes

• La glucosa plasmática en ayunas (FPG) ≥126 mg/dL (7.0 mmol/L), definiendo ayuno como la ausencia de ingesta calórica durante al menos 8 horas 1
• La glucosa plasmática a las 2 horas (2-h PG) ≥200 mg/dL (11.1 mmol/L) durante una prueba de tolerancia oral a la glucosa (OGTT) con 75 g de glucosa anhidra 1
• La hemoglobina A1c (HbA1c) ≥6.5% (48 mmol/mol), realizada en un laboratorio que utilice un método certificado por NGSP y estandarizado al ensayo DCCT 1
• En pacientes con síntomas clásicos de hiperglucemia o crisis hiperglucémica, una glucosa plasmática al azar ≥200 mg/dL (11.1 mmol/L) 1

Consideraciones Importantes

• En ausencia de hiperglucemia inequívoca, los resultados deben confirmarse mediante pruebas repetidas 1
• Se recomienda repetir la misma prueba o realizar una prueba diferente sin demora utilizando una nueva muestra de sangre para confirmación 1
• Si dos pruebas diferentes (como HbA1c y FPG) están por encima del umbral diagnóstico, esto también confirma el diagnóstico 1

Diferenciación entre Tipos de Diabetes

Para Diabetes Tipo 1

• Medición de autoanticuerpos pancreáticos (anti-GAD, anti-IA2, anti-insulina, anti-ZnT8) 1
• Evaluación de péptido C (niveles bajos o ausentes) 1
• Presencia de cetoacidosis diabética al diagnóstico (aproximadamente un tercio de los casos) 1

Para Diabetes Tipo 2

• Evaluación de resistencia a la insulina mediante índices como HOMA-IR 1
• Niveles de péptido C normales o elevados 1
• Presencia de síndrome metabólico y otros factores de riesgo 1

Para Diabetes Gestacional

• OGTT con 75 g de glucosa entre las semanas 24-28 de embarazo 1
• Criterios diagnósticos específicos para embarazo 1

Para Tipos Específicos de Diabetes

• Pruebas genéticas para diabetes monogénicas (MODY) 1
• Evaluación de enfermedades del páncreas exocrino (como fibrosis quística) 1
• Análisis de medicamentos o químicos inductores de diabetes 1

Consideraciones Especiales y Limitaciones

• En condiciones asociadas con un aumento del recambio de glóbulos rojos (enfermedad de células falciformes, embarazo, hemodiálisis, pérdida de sangre reciente, transfusión o terapia con eritropoyetina), solo deben utilizarse criterios de glucosa plasmática 1
• La discordancia marcada entre los niveles de A1C medidos y los niveles de glucosa plasmática debe plantear la posibilidad de interferencia en el ensayo de A1C debido a variantes de hemoglobina 1
• La eficacia de las intervenciones para la prevención primaria de la diabetes tipo 2 se ha demostrado principalmente entre individuos con intolerancia a la glucosa (IGT) con o sin glucosa en ayunas elevada 1

Sensibilidad y Especificidad de las Pruebas

• La FPG tiene una especificidad del 98% pero una sensibilidad de solo 49% 2
• La HbA1c tiene una especificidad del 96% y una sensibilidad del 51% 2
• La combinación de HbA1c ≥ 6.5% o FPG ≥ 126 mg/dl mejora la sensibilidad al 64% 2
• La OGTT detecta más casos de diabetes que no son identificados por FPG o HbA1c 3, 4

Algoritmo Diagnóstico Recomendado

1. Iniciar con HbA1c y FPG en pacientes con factores de riesgo 1
2. Si alguna de estas pruebas es positiva, confirmar con una segunda prueba 1
3. En caso de discordancia o sospecha clínica alta con pruebas negativas, realizar OGTT 1, 3
4. Para clasificar el tipo específico de diabetes, evaluar:
   • Edad de inicio y presentación clínica 1
   • Presencia de autoanticuerpos y niveles de péptido C 1
   • Historia familiar y características clínicas asociadas 1
   • Considerar pruebas genéticas en casos de sospecha de diabetes monogénica 1