Cálculo de la Dosis de Rescate de Morfina en Pacientes con Dosis Fija de Opioides
La dosis de rescate de morfina en pacientes con dosis fija de opioides debe calcularse como el 10-15% de la dosis diaria total del opioide. 1
Principios Generales del Cálculo de Dosis de Rescate
- La dosis de rescate (o "breakthrough dose") se utiliza para manejar las exacerbaciones transitorias de dolor en pacientes que ya reciben una dosis fija de opioides 1
- Esta dosis debe estar disponible para todos los pacientes que reciben opioides de forma regular para el manejo del dolor 1
- Se recomienda utilizar opioides de acción rápida y corta duración como medicación de rescate 1
Método de Cálculo Específico
- Fórmula estándar: La dosis de rescate equivale al 10-15% de la dosis diaria total de opioide que el paciente recibe regularmente 1
- Por ejemplo, si un paciente recibe 100 mg de morfina oral diaria, la dosis de rescate sería de 10-15 mg de morfina de liberación inmediata 1
- Para pacientes con morfina de liberación modificada cada 12 horas, la dosis de rescate adecuada será aproximadamente un tercio de la dosis regular (equivalente a la dosis de morfina cada 4 horas) 1
Consideraciones Importantes
- Si el paciente requiere más de cuatro dosis de rescate por día, se debe ajustar la dosis basal del opioide de liberación prolongada 1
- La morfina de liberación normal (inmediata) es la preferida para las dosis de rescate debido a su inicio rápido y corta duración 1
- La dosis de rescate puede administrarse con una frecuencia de hasta cada hora si es necesario 1
Vías de Administración
- Para dolor severo que requiere titulación rápida, la vía intravenosa puede ser más efectiva 1
- En un estudio, una dosis intravenosa equivalente al 20% de la dosis oral diaria demostró ser segura y efectiva para el dolor episódico 2
- Para la vía oral, la morfina de liberación inmediata alcanza concentraciones plasmáticas máximas en la primera hora tras la administración 1
Ajuste de la Dosis Regular Basado en Dosis de Rescate
- La dosis regular de opioides de liberación prolongada debe ajustarse teniendo en cuenta la cantidad total de morfina de rescate utilizada 1
- Este método de titulación evita la necesidad de recordar incrementos predeterminados y ha demostrado ser seguro y efectivo 1
Advertencias y Precauciones
- En pacientes con insuficiencia renal (tasa de filtración glomerular <30 ml/min), todos los opioides deben usarse con precaución y a dosis reducidas 1
- En estos casos, el fentanilo y la buprenorfina por vía transdérmica o intravenosa son los opioides más seguros 1
- Los efectos adversos comunes incluyen estreñimiento, náuseas, vómitos, retención urinaria, prurito y toxicidad del sistema nervioso central 1
La administración adecuada de dosis de rescate es fundamental para el manejo efectivo del dolor, permitiendo un control óptimo mientras se minimiza la exposición innecesaria a opioides 1.