Indicaciones Paraclínicas para Quemaduras Eléctricas
Las quemaduras eléctricas requieren monitorización cardíaca inmediata y estudios paraclínicos específicos debido al alto riesgo de arritmias cardíacas, que son la principal causa de muerte inmediata por electrocución. 1
Evaluación inicial y paraclínicos esenciales
- Electrocardiograma (ECG): Obligatorio en todos los pacientes con quemadura eléctrica independientemente del voltaje, para detectar arritmias como fibrilación ventricular, asistolia ventricular y taquicardia ventricular 1
- Monitorización cardíaca continua: Necesaria durante al menos 24-48 horas en pacientes con exposición a alto voltaje (>1000 voltios) o con pérdida de conciencia 1, 2
- Análisis de sangre: Debe incluir hemograma completo, electrolitos, función renal (creatinina, BUN), CPK, mioglobina y troponinas para evaluar daño muscular y cardíaco 1, 2
- Análisis de orina: Fundamental para detectar mioglobinuria, indicativa de rabdomiólisis, que puede provocar insuficiencia renal aguda 1, 3
Estudios paraclínicos según gravedad
Para quemaduras de alto voltaje (>1000 voltios):
- Estudios de imagen: TC o RMN para evaluar el daño tisular profundo que puede no ser visible externamente 1, 2
- Evaluación neurológica completa: Incluir estudios de conducción nerviosa si hay sospecha de daño neurológico 2
- Monitorización de presión compartamental: En extremidades con sospecha de síndrome compartimental 1
Para quemaduras de bajo voltaje (<1000 voltios):
- ECG: Obligatorio incluso en casos aparentemente leves 1, 3
- Análisis de sangre básicos: Para descartar daño muscular y renal 3
Criterios para estudios adicionales
- Pacientes con pérdida de conciencia: Requieren TC craneal para descartar lesión cerebral 1, 2
- Pacientes con arritmias: Necesitan ecocardiograma para evaluar daño estructural cardíaco 1
- Pacientes con quemaduras en extremidades: Evaluación vascular con doppler o angiografía si hay compromiso circulatorio 1
Monitorización continua
- Control de diuresis horaria: Fundamental para detectar insuficiencia renal aguda, mantener >0.5-1 ml/kg/hora 1
- Monitorización de CPK seriada: Para seguimiento de rabdomiólisis 1, 2
- Control de función renal cada 6-12 horas: En pacientes con CPK elevada o mioglobinuria 1
Errores comunes a evitar
- Subestimar la gravedad basándose solo en lesiones cutáneas visibles, ya que el daño interno puede ser mucho más extenso 1, 2
- No realizar monitorización cardíaca en quemaduras aparentemente leves, lo que puede resultar en arritmias no detectadas 1
- Omitir la evaluación renal: La insuficiencia renal aguda es una complicación frecuente (18%) y potencialmente mortal 4
- No repetir los estudios paraclínicos: Las complicaciones neurológicas pueden aparecer de forma tardía en el 16.7% de los casos 2
Indicaciones específicas según localización
- Quemaduras en cabeza/cuello: Requieren evaluación de vía aérea con laringoscopia o broncoscopia ante sospecha de compromiso respiratorio 1
- Quemaduras en extremidades: Necesitan evaluación de pulsos periféricos y presión compartimental 1
- Quemaduras en tórax: Precisan ecocardiograma y enzimas cardíacas 1
Las quemaduras eléctricas representan hasta el 10% de las admisiones por quemaduras a nivel mundial y constituyen un mecanismo de lesión potencialmente grave que requiere una evaluación paraclínica exhaustiva para prevenir complicaciones fatales 3.