What antibiotic to use in pneumonia for patients allergic to ceftriaxone (a third-generation cephalosporin)?

Antibióticos para neumonía en pacientes alérgicos a ceftriaxona

En pacientes alérgicos a ceftriaxona, una fluoroquinolona respiratoria (moxifloxacino, gemifloxacino o levofloxacino) es el tratamiento de elección para la neumonía adquirida en la comunidad. 1

Opciones de tratamiento según el entorno de atención

Pacientes ambulatorios

• Para pacientes con neumonía adquirida en la comunidad que no requieren hospitalización y son alérgicos a ceftriaxona, las opciones son:
  • Una fluoroquinolona respiratoria (moxifloxacino, gemifloxacino o levofloxacino 750 mg) como monoterapia (recomendación fuerte; nivel de evidencia I) 1
  • Doxiciclina como alternativa (recomendación débil; nivel de evidencia III) 1

Pacientes hospitalizados (no UCI)

• Para pacientes hospitalizados con neumonía adquirida en la comunidad que son alérgicos a ceftriaxona:
  • Una fluoroquinolona respiratoria (moxifloxacino, gemifloxacino o levofloxacino) es la opción preferida (recomendación fuerte; nivel de evidencia I) 1
  • Levofloxacino 750 mg/día o 500 mg dos veces al día ha demostrado eficacia similar a los regímenes con betalactámicos 1, 2

Pacientes en UCI

• Para pacientes con neumonía grave que requieren tratamiento en UCI y son alérgicos a betalactámicos:
  • Una fluoroquinolona respiratoria más aztreonam (recomendación fuerte; nivel de evidencia I) 1
  • En caso de sospecha de Pseudomonas: sustituir aztreonam por el betalactámico en el régimen combinado 1

Eficacia de las fluoroquinolonas en neumonía

• Levofloxacino ha demostrado tasas de éxito clínico del 96% en comparación con el 90% para ceftriaxona y/o cefuroxima axetil en neumonía adquirida en la comunidad 3
• Moxifloxacino ha mostrado tasas de éxito clínico del 94% contra Streptococcus pneumoniae, incluyendo cepas multirresistentes 4
• Las fluoroquinolonas son particularmente eficaces contra patógenos atípicos como Mycoplasma pneumoniae (96% de éxito) y Chlamydophila pneumoniae (93% de éxito) 4

Consideraciones especiales

• En pacientes con neumonía por influenza sospechada o confirmada, se debe considerar la adición de oseltamivir al régimen antibiótico 1
• Para pacientes con sospecha de neumonía por aspiración y alergia a ceftriaxona, se puede considerar clindamicina como alternativa 1
• En regiones con alta tasa (>25%) de infección por S. pneumoniae resistente a macrólidos, las fluoroquinolonas son preferibles a los macrólidos 1

Duración del tratamiento

• La duración del tratamiento generalmente no debe exceder los 8 días en un paciente que responde adecuadamente 1
• Para levofloxacino, un régimen de 750 mg una vez al día durante 5 días ha demostrado ser tan eficaz como 500 mg una vez al día durante 10 días 2

Precauciones y efectos adversos

• Las fluoroquinolonas son generalmente bien toleradas, siendo los eventos adversos más frecuentes náuseas y diarrea 2
• Tienen bajo potencial fotosensibilizante y los eventos adversos cardíacos y hepáticos clínicamente significativos son raros 2
• Se debe considerar la transición de terapia intravenosa a oral cuando el paciente esté hemodinámicamente estable, mejorando clínicamente y pueda ingerir medicamentos 1

Las fluoroquinolonas respiratorias representan la opción más segura y eficaz para pacientes con neumonía que son alérgicos a ceftriaxona, con evidencia sólida que respalda su uso en diferentes entornos clínicos y contra diversos patógenos respiratorios.