Tratamiento de Infección de Vías Urinarias en Embarazadas
La nitrofurantoína es un tratamiento de primera línea recomendado para infecciones urinarias en embarazadas, pero la amikacina no está recomendada como terapia empírica inicial debido a su potencial toxicidad y debe reservarse para casos específicos de resistencia antimicrobiana. 1
Diagnóstico y Evaluación
- En mujeres embarazadas con sospecha de infección urinaria, se recomienda siempre realizar un cultivo de orina antes de iniciar el tratamiento antibiótico 1
- La bacteriuria asintomática en embarazadas debe ser tratada, ya que estas pacientes tienen un riesgo 20-30 veces mayor de desarrollar pielonefritis durante el embarazo comparado con mujeres sin bacteriuria 1
- El tratamiento de la bacteriuria asintomática en embarazadas reduce el riesgo de pielonefritis del 20-35% al 1-4% 1
Tratamiento Recomendado
Primera línea:
- Nitrofurantoína macrocristales: 50-100 mg cuatro veces al día por 5 días 1
- Nitrofurantoína monohidrato o macrocristales: 100 mg dos veces al día por 5 días 1
Alternativas:
- Fosfomicina trometamol: 3 g dosis única (para cistitis no complicada) 1
- Cefalosporinas (como cefadroxilo): 500 mg dos veces al día por 3 días (si la resistencia local de E. coli es <20%) 1
- Trimetoprima: 200 mg dos veces al día por 5 días (NO en el primer trimestre) 1
- Trimetoprima-sulfametoxazol: 160/800 mg dos veces al día por 3 días (NO en el último trimestre) 1
Consideraciones Importantes
- La nitrofurantoína ha demostrado ser segura y eficaz en el tratamiento de ITU durante el embarazo, con una larga trayectoria de uso clínico de más de 60 años 2, 3
- La nitrofurantoína está contraindicada en el último trimestre del embarazo debido al riesgo de anemia hemolítica neonatal 3
- La amikacina (aminoglucósido) no aparece como tratamiento recomendado en las guías actuales para ITU no complicada en embarazadas y debe reservarse para casos específicos de resistencia antimicrobiana o pielonefritis complicada 1
Duración del Tratamiento
- Para cistitis no complicada: tratamiento corto (3-5 días) con los antibióticos recomendados 1
- Para bacteriuria asintomática en embarazo: un estudio comparativo mostró resultados similares entre 14 días de nitrofurantoína y tratamiento continuo durante todo el embarazo 1
- Para profilaxis en mujeres con ITU recurrentes durante el embarazo: se puede considerar nitrofurantoína macrocristales (50 mg) como dosis única post-coital 4
Seguimiento
- Se recomienda realizar un cultivo de orina 7 días después de completar el tratamiento para confirmar la curación 5
- En mujeres con síntomas que no se resuelven al final del tratamiento o que recurren dentro de las 2 semanas, se debe realizar un cultivo de orina con prueba de sensibilidad antimicrobiana 1
- Para la terapia en esta situación, se debe asumir que el organismo infectante no es susceptible al agente utilizado originalmente y considerar un régimen de 7 días con otro agente 1
Advertencias y Precauciones
- La elección del tratamiento antibiótico debe guiarse por los patrones de susceptibilidad de los patógenos etiológicos, la eficacia para la indicación particular, la tolerabilidad y los efectos adversos 1
- Los aminoglucósidos como la amikacina tienen potencial nefrotóxico y ototóxico, por lo que deben usarse con precaución durante el embarazo y solo cuando los beneficios superen claramente los riesgos 1
- La nitrofurantoína puede causar efectos adversos pulmonares y neuropatía periférica, principalmente en uso prolongado, pero estos son raros con terapias de corta duración 3