What is the recommended dose and administration schedule of levofloxacin (Levofloxacino) in relation to hemodialysis in patients with chronic kidney disease (CKD)?

Dosificación y Administración de Levofloxacino en Pacientes con Enfermedad Renal Crónica en Hemodiálisis

Para pacientes con enfermedad renal crónica en hemodiálisis, se recomienda administrar levofloxacino 750-1000 mg tres veces por semana después de cada sesión de hemodiálisis (no diariamente). 1

Esquema de Dosificación Según Función Renal

Pacientes en Hemodiálisis

• Dosis inicial: 500-750 mg como dosis de carga 1, 2
• Dosis de mantenimiento: 750-1000 mg tres veces por semana después de cada sesión de hemodiálisis 1
• La administración debe realizarse siempre después de la sesión de hemodiálisis para evitar la eliminación prematura del fármaco 1

Pacientes con Insuficiencia Renal Sin Hemodiálisis

• Clearance de creatinina 50-80 mL/min: 500 mg dosis de carga, luego 250 mg cada 24 horas 1
• Clearance de creatinina 20-49 mL/min: 500 mg dosis de carga, luego 250 mg cada 24 horas 1, 2
• Clearance de creatinina 10-19 mL/min: 500 mg dosis de carga, luego 250 mg cada 48 horas 1, 2
• Clearance de creatinina <10 mL/min: 500 mg dosis de carga, luego 250 mg cada 48 horas 1

Fundamentos Farmacológicos

Farmacocinética en Enfermedad Renal Crónica

• El levofloxacino se elimina principalmente por vía renal (aproximadamente 80% como fármaco inalterado) 2, 3
• En pacientes con enfermedad renal terminal, la vida media de eliminación aumenta significativamente hasta 28-38 horas (comparado con 6-8 horas en función renal normal) 4, 5
• La hemodiálisis elimina parcialmente el levofloxacino, con una tasa de reducción del 18-41% durante una sesión 4
• El volumen de distribución en pacientes con enfermedad renal terminal es de aproximadamente 103 L (rango 40-139 L) 4

Consideraciones de Eficacia

• Es preferible prolongar el intervalo de administración en lugar de reducir la dosis para mantener concentraciones máximas efectivas 6
• La administración después de la hemodiálisis facilita la terapia directamente observada y evita la eliminación prematura del fármaco 1
• Las concentraciones máximas (Cmax) después de 250 mg en pacientes con enfermedad renal terminal pueden alcanzar 5.2 μg/mL, lo que proporciona ratios Cmax/MIC adecuados para la mayoría de los patógenos respiratorios comunes 4

Monitorización y Ajustes

Monitorización Recomendada

• Considerar la monitorización de concentraciones séricas para asegurar una absorción adecuada sin acumulación excesiva 1
• Evaluar la función renal antes de iniciar el tratamiento y periódicamente durante el mismo 1
• Vigilar signos de toxicidad, especialmente efectos neurológicos y tendinosos 2

Situaciones Especiales

• En pacientes con diálisis peritoneal, comenzar con las dosis recomendadas para hemodiálisis y verificar la adecuación mediante monitorización de concentraciones séricas 1
• En pacientes con función renal límite (clearance de creatinina 30-50 mL/min), considerar la medición de concentraciones séricas a las 2 y 6 horas después de la administración para optimizar la dosificación 1

Precauciones y Consideraciones Prácticas

• Evitar la administración concomitante con antiácidos que contengan aluminio o magnesio, ya que disminuyen significativamente la absorción del levofloxacino 3
• Si es necesario administrar estos agentes, hacerlo al menos 2 horas antes o después del levofloxacino 3
• Los pacientes con enfermedad renal terminal a menudo toman otros medicamentos que pueden interactuar con levofloxacino o tienen condiciones comórbidas que requieren monitorización adicional 1
• La administración de levofloxacino puede realizarse sin considerar las comidas, ya que los alimentos no afectan significativamente su biodisponibilidad 2, 3