Dosis de Subsalicilato de Bismuto para Erradicación de H. pylori
El subsalicilato de bismuto se utiliza principalmente como parte de una terapia cuádruple con antibióticos, no como monoterapia, para la erradicación efectiva de H. pylori, con una dosis recomendada de 524 mg (2 tabletas) cuatro veces al día durante 10-14 días.
Terapias Recomendadas para H. pylori
Terapia Cuádruple con Bismuto (Primera línea)
- La terapia cuádruple con bismuto es actualmente recomendada como tratamiento de primera línea para la erradicación de H. pylori, especialmente en áreas con alta resistencia a claritromicina 1
- Esta terapia incluye:
- Inhibidor de bomba de protones (IBP) dos veces al día
- Subsalicilato de bismuto ~300-524 mg cuatro veces al día
- Metronidazol 500 mg tres veces al día
- Tetraciclina 500 mg cuatro veces al día
- Duración: 14 días (preferentemente) o 10-14 días 1
Eficacia del Bismuto en Terapias Combinadas
- El bismuto aumenta significativamente las tasas de erradicación cuando se usa en combinación con antibióticos 1
- Como monoterapia, el subsalicilato de bismuto tiene una tasa de erradicación extremadamente baja (solo 1 de 11 pacientes en estudios) 2
- La terapia cuádruple con bismuto logra tasas de erradicación superiores al 80% en estudios de intención de tratar 1
Consideraciones Importantes
Resistencia Antibiótica
- El bismuto es valioso porque la resistencia bacteriana a este compuesto es extremadamente rara 1
- La terapia cuádruple con bismuto es efectiva incluso contra cepas resistentes a metronidazol 1
- Se debe evitar repetir antibióticos a los que el paciente ha estado expuesto previamente (especialmente claritromicina y levofloxacino) 1
Alternativas de Dosificación
- En algunos estudios se ha utilizado subsalicilato de bismuto 524 mg dos veces al día en combinación con lansoprazol y claritromicina, con tasas de erradicación del 85% 3
- Una terapia de una vez al día que incluye subsalicilato de bismuto 1,048 mg junto con rabeprazol, levofloxacino y claritromicina de liberación modificada durante 14 días ha mostrado tasas de erradicación del 94% 4
Duración del Tratamiento
- Se recomienda una duración de 14 días para maximizar la eficacia del tratamiento 1
- Las terapias de 7 días tienen tasas de erradicación inferiores comparadas con las de 14 días (84% vs 94% respectivamente) 4
Precauciones y Efectos Secundarios
- Los efectos secundarios más comunes de las terapias con bismuto incluyen:
- Las terapias basadas en bismuto tienen mayor tasa de discontinuación por efectos secundarios comparadas con regímenes basados solo en IBP 5
Recomendaciones para Casos Refractarios
- Después de dos intentos fallidos de erradicación, se recomienda realizar pruebas de susceptibilidad antibiótica 1
- En casos refractarios, considerar terapias alternativas como:
- Terapia triple con rifabutina
- Terapia dual con dosis altas de amoxicilina e IBP 1
El tratamiento de H. pylori debe ser seleccionado considerando los patrones locales de resistencia antibiótica y la exposición previa del paciente a antibióticos para maximizar la probabilidad de erradicación en el primer intento 1.