What are the recommended initial diagnostic tests and treatment approaches for a patient presenting with cervical adenitis?

Estudios Diagnósticos para Adenitis Cervical

La evaluación inicial de adenitis cervical debe incluir pruebas de tuberculina, aspiración con aguja fina para análisis citológico y cultivo, y radiografía de tórax, seguido de biopsia excisional cuando sea necesario para confirmar el diagnóstico definitivo. 1

Evaluación Diagnóstica

Evaluación Clínica Inicial

• La adenitis cervical se presenta típicamente como una masa unilateral (95% de los casos) en la región cervical, que puede ser dolorosa o no, dependiendo de la etiología 1
• Es importante diferenciar entre adenitis tuberculosa y no tuberculosa (micobacterias atípicas), ya que sus protocolos de tratamiento son diferentes 2
• En niños, la adenitis por micobacterias no tuberculosas (MNT) es más común entre 1-5 años de edad, mientras que en adultos, más del 90% de la adenitis micobacteriana es causada por M. tuberculosis 1

Pruebas Diagnósticas Recomendadas

1. Prueba de tuberculina (PPD)

   • Debe realizarse en todos los pacientes con sospecha de adenitis micobacteriana 1
   • Un resultado positivo fuerte (≥15 mm) en un niño con adenitis granulomatosa sugiere tuberculosis y requiere tratamiento mientras se esperan los resultados del cultivo 1

2. Estudios de imagen

   • Radiografía de tórax: esencial para descartar tuberculosis pulmonar concomitante 3
   • Tomografía computarizada (TC) con contraste: útil para caracterizar la adenopatía; la adenitis por MNT típicamente muestra masas con realce anular que pueden afectar la grasa y la piel, pero con mínima infiltración inflamatoria del tejido subcutáneo 1
   • Ecografía: puede ayudar a diferenciar la adenitis por MNT de la linfadenitis bacteriana 1

3. Estudios microbiológicos

   • Aspiración con aguja fina (PAAF): procedimiento inicial recomendado para obtener material para citología y cultivo 3
   • Cultivo de micobacterias: definitivo para el diagnóstico, aunque solo 50-82% de los casos con histopatología compatible producirán cultivos positivos 1
   • Tinción para bacilos ácido-alcohol resistentes (BAAR): debe realizarse en todas las muestras 3

4. Estudios histopatológicos

   • Biopsia excisional: recomendada cuando la PAAF no es diagnóstica o cuando se sospecha enfermedad micobacteriana 1
   • La presencia de granulomas caseificantes con o sin BAAR es sugestiva de enfermedad micobacteriana 1

Abordaje Terapéutico

Tratamiento de Adenitis por Micobacterias No Tuberculosas (MNT)

• La cirugía excisional sin quimioterapia es el tratamiento recomendado para niños con adenitis cervical por MNT, con una tasa de éxito aproximada del 95% 1
• La biopsia incisional sola o el uso de medicamentos antituberculosos sin macrólidos debe evitarse debido al riesgo de formación de fístulas y drenaje crónico 1

Tratamiento de Adenitis Tuberculosa

• Debe tratarse como una enfermedad sistémica con medicamentos antituberculosos 2
• El tratamiento debe iniciarse tempranamente, incluso antes del diagnóstico definitivo, si hay alta sospecha clínica 3

Tratamiento de Adenitis Bacteriana Supurativa

• Los predictores para drenaje quirúrgico incluyen: paciente inmunocomprometido, sexo masculino y tratamiento previo inadecuado 4
• La adenitis supurativa complicada puede presentar celulitis del tejido blando del cuello, inflamación supraglótica, trombosis de la vena yugular interna y sepsis 4
• El drenaje del absceso y el tratamiento antibiótico apropiado deben considerarse tras el diagnóstico 4

Consideraciones Especiales

• En adultos con adenopatía cervical, debe considerarse seriamente la posibilidad de malignidad, especialmente en pacientes mayores de 40 años 1
• En áreas endémicas, debe considerarse la tuberculosis y la melioidosis como posibles causas 4
• En pacientes con VIH que han iniciado terapia antirretroviral, la linfadenopatía supurativa puede ser manifestación del síndrome de reconstitución inmune relacionado con infección por MAC 1

La adenitis cervical requiere un alto índice de sospecha para su diagnóstico. Un abordaje sistemático con las pruebas diagnósticas adecuadas permitirá un diagnóstico temprano y un tratamiento oportuno, reduciendo así la morbilidad asociada a esta condición 2.