Dosis de Subcitrato de Bismuto para Erradicación de H. pylori
La dosis recomendada de subcitrato de bismuto para la erradicación de H. pylori es de 240 mg dos veces al día como parte de una terapia cuádruple durante 10-14 días, siendo igualmente eficaz en ambas duraciones de tratamiento. 1
Terapias Recomendadas con Bismuto
- La terapia cuádruple con bismuto es actualmente recomendada como tratamiento de primera línea para la erradicación de H. pylori, especialmente en áreas con alta resistencia a claritromicina 2
- La combinación debe incluir:
- Un inhibidor de bomba de protones (IBP) dos veces al día
- Subcitrato de bismuto 240 mg dos veces al día
- Metronidazol 500 mg dos veces al día
- Tetraciclina 500 mg dos veces al día 1
Eficacia del Tratamiento
- La terapia cuádruple con bismuto administrada dos veces al día durante 10 días logra tasas de erradicación del 95% en análisis por protocolo y 92% en intención de tratar, comparable a la eficacia del régimen de 14 días 1
- La adición de bismuto a la terapia triple estándar de 14 días aumenta significativamente las tasas de erradicación, alcanzando más del 90% de éxito 3
- El bismuto es particularmente valioso porque la resistencia bacteriana a este compuesto es extremadamente rara 2
Consideraciones Importantes
- La terapia cuádruple con bismuto es efectiva incluso contra cepas resistentes a metronidazol 2
- En estudios comparativos, los regímenes basados en bismuto logran tasas de erradicación significativamente superiores (82.3%) en comparación con las terapias triples sin bismuto (62.7%) 4
- Se debe evitar repetir antibióticos a los que el paciente ha estado expuesto previamente, especialmente claritromicina y levofloxacino 2
Efectos Secundarios y Tolerabilidad
- Los efectos secundarios son generalmente leves y bien tolerados, aunque pueden ser más frecuentes que en las terapias triples 4
- Los efectos adversos más comunes incluyen fatiga, malestar y vómitos, especialmente en tratamientos de 14 días 1
- Solo un pequeño porcentaje de pacientes (aproximadamente 4%) discontinúa el tratamiento debido a efectos adversos 5
Recomendaciones para Casos Refractarios
- Después de dos intentos fallidos de erradicación, se recomienda realizar pruebas de susceptibilidad antibiótica 2
- Para casos refractarios, considerar terapias alternativas como terapia triple con rifabutina o terapia dual con dosis altas de amoxicilina e IBP 2