What medications are recommended for managing pain in the post-surgical puerperium?

Manejo del Dolor en el Puerperio Post-Quirúrgico

El tratamiento óptimo del dolor en el puerperio post-quirúrgico debe basarse en un enfoque multimodal que incluya paracetamol, AINEs y opioides como rescate, priorizando los analgésicos no opioides siempre que sea posible. 1

Estrategia Analgésica Recomendada

Primera línea: Analgésicos No Opioides

• Paracetamol: Administrar 1 gramo cada 6 horas por vía oral o intravenosa 1, 2

  • Debe iniciarse preferentemente antes de la cirugía o inmediatamente después del parto 3
  • Reduce el consumo de opioides y sus efectos secundarios 1
  • Presenta un perfil de seguridad favorable 2

• AINEs: Administrar junto con paracetamol cuando no existan contraindicaciones 1

  • Opciones: ibuprofeno 400-600 mg cada 6-8 horas o diclofenaco 50 mg cada 8 horas 1, 4
  • Los AINEs reducen significativamente las puntuaciones de dolor, disminuyen el consumo de opioides y aumentan la satisfacción del paciente 1
  • Precaución: Evitar en pacientes con riesgo de hemorragia o que reciben anticoagulantes a dosis terapéuticas 1

Segunda línea: Adyuvantes

• Dexametasona: Considerar una dosis única de 8 mg IV 1

  • Mejora las puntuaciones de dolor, prolonga el efecto analgésico y reduce la necesidad de antieméticos 1

• Gabapentinoides: Considerar en casos seleccionados 1

  • La pregabalina combinada con diclofenaco ha mostrado reducir las puntuaciones de dolor y el consumo de opioides 1
  • Precaución: Pueden causar efectos secundarios como sedación y mareos 1

Tercera línea: Opioides

• Reservar para dolor severo o cuando otras medidas sean insuficientes 1, 5
  • Opciones: tramadol o morfina como rescate 1
  • La oxicodona está indicada para el manejo del dolor suficientemente severo que requiere un analgésico opioide y para el cual los tratamientos alternativos son inadecuados 5
  • Monitorizar estrechamente por riesgo de depresión respiratoria, especialmente en pacientes con apnea del sueño 1, 5

Consideraciones Especiales

• Momento de administración: El paracetamol preemptivo (antes de la cirugía) puede ser más efectivo que administrarlo al final de la intervención 3

• Combinaciones analgésicas: La combinación de paracetamol con AINEs proporciona mejor analgesia que cualquiera de los medicamentos por separado 6

• Duración del tratamiento: Mantener analgésicos no opioides de forma programada durante las primeras 48-72 horas 1

• Técnica quirúrgica: En cesáreas, la incisión Joel-Cohen y la no sutura del peritoneo pueden reducir el dolor postoperatorio 1

Advertencias y Precauciones

• Riesgo de dependencia: Los opioides deben usarse a la dosis más baja efectiva y por el menor tiempo posible debido al riesgo de adicción, abuso y mal uso 5

• Efectos adversos: Los opioides pueden causar depresión respiratoria, sedación excesiva y síndrome de abstinencia neonatal en madres lactantes 5

• Contraindicaciones de AINEs: Evitar en pacientes con úlcera péptica activa, insuficiencia renal, riesgo de hemorragia o uso concomitante de anticoagulantes a dosis terapéuticas 1, 4

• Monitorización: Evaluar regularmente la intensidad del dolor y la respuesta al tratamiento, especialmente en las primeras 24 horas 1, 7

El manejo adecuado del dolor postoperatorio no solo mejora la comodidad de la paciente, sino que también facilita la movilización temprana, reduce complicaciones y previene la cronificación del dolor 7.