Dosis y Resistencia de Claritromicina y Amoxicilina para H. pylori
Para el tratamiento de H. pylori, la dosis estándar de amoxicilina es 1 gramo dos veces al día y de claritromicina 500 mg dos veces al día durante 14 días, mientras que la resistencia a claritromicina varía significativamente por región geográfica (>20% en Europa Central, Occidental y del Sur; <10% en Europa del Norte), siendo este el factor más importante en el fracaso del tratamiento. 1
Dosis Recomendadas
Terapia Triple (Primera línea en áreas con baja resistencia a claritromicina)
- Amoxicilina: 1 gramo dos veces al día 1, 2
- Claritromicina: 500 mg dos veces al día 1, 2
- Inhibidor de la bomba de protones (IBP): dosis estándar dos veces al día 1
- Duración: 14 días (mejora la tasa de erradicación aproximadamente un 5% comparado con 7-10 días) 1, 3
Terapia Cuádruple con Bismuto (Primera línea en áreas con alta resistencia a claritromicina)
- Bismuto: ~300 mg cuatro veces al día 1
- Metronidazol: 500 mg tres veces al día 1
- Tetraciclina: 500 mg cuatro veces al día 1
- IBP: dosis estándar dos veces al día 1
- Duración: 14 días 1, 3
Tasas de Resistencia Antibiótica
Claritromicina
- La resistencia global a claritromicina en Europa aumentó del 9% en 1998 al 17,6% en 2008-2009 1
- Actualmente supera el 20% en la mayoría de países de Europa Central, Occidental y del Sur 1
- En países del norte de Europa se mantiene <10% 1
- La resistencia a claritromicina es el factor más importante en el fracaso del tratamiento 1
Amoxicilina
- La resistencia a amoxicilina es extremadamente rara 1, 4
- No se detectó resistencia a amoxicilina en estudios recientes 4
Optimización del Tratamiento
- Usar IBP a dosis altas (doble de la dosis estándar) aumenta la eficacia del tratamiento 1, 3
- Extender la duración del tratamiento a 14 días mejora las tasas de erradicación 1, 3
- En áreas con resistencia a claritromicina >15-20%, se debe abandonar la terapia triple con claritromicina sin pruebas previas de susceptibilidad 1
Consideraciones Especiales
- La terapia dual de alta dosis (amoxicilina 2-3 g diarios en 3-4 dosis divididas + IBP a dosis altas dos veces al día durante 14 días) puede ser una alternativa cuando otras terapias han fallado 1
- En pacientes con alergia a la penicilina, la amoxicilina puede ser reemplazada por tetraciclina 3
- Después del fracaso de un segundo tratamiento, se recomienda realizar pruebas de susceptibilidad antimicrobiana siempre que sea posible 1, 3
Verificación de la Erradicación
- Se debe realizar una prueba de aliento con urea o una prueba de antígeno en heces 8 semanas después del tratamiento para confirmar la erradicación 3
- No se debe utilizar serología para confirmar la erradicación 3
Advertencias y Precauciones
- El uso de terapias adyuvantes como probióticos para el tratamiento de infecciones refractarias de H. pylori se considera experimental 1
- La recopilación de datos locales sobre las tasas de éxito de erradicación de H. pylori para cada régimen es importante para guiar la selección local de la terapia 1
- Las reacciones de hipersensibilidad graves y ocasionalmente fatales se han reportado en pacientes en terapia con penicilina, incluyendo amoxicilina 2
La elección del régimen de erradicación debe basarse en los patrones locales de resistencia a antibióticos, especialmente a claritromicina, la exposición previa del paciente a antibióticos y la disponibilidad de bismuto en la región 3.