Reducción del Riesgo de Transmisión del VIH con Profilaxis Post-exposición
La profilaxis post-exposición (PEP) reduce el riesgo de transmisión del VIH aproximadamente en un 80% cuando se inicia rápidamente después de la exposición. Esta reducción significativa del riesgo está respaldada por múltiples estudios observacionales y datos de registros de casos 1.
Evidencia sobre la efectividad de la PEP
Exposición ocupacional
- Un estudio caso-control en trabajadores de la salud demostró que la PEP con zidovudina (ZDV) se asoció con una disminución de aproximadamente 79% en el riesgo de seroconversión al VIH después de exposición percutánea a sangre infectada 1
- El riesgo promedio de infección por VIH en exposiciones percutáneas sin PEP es de 0,3%, mientras que para exposiciones a mucosas es aproximadamente 0,1% 1
Exposición no ocupacional
- En un estudio de cohorte de alto riesgo en Brasil, la incidencia de seroconversión fue de 0,7 por 100 personas-año entre hombres que tomaron PEP, en comparación con 4,1 por 100 personas-año entre aquellos que no la tomaron 1
- En un estudio de sobrevivientes de agresión sexual en São Paulo, Brasil, ninguna de las 180 mujeres que recibieron PEP dentro de las 72 horas seroconvirtió, mientras que 4 de 145 mujeres (2,7%) que no recibieron tratamiento se infectaron 1
Transmisión perinatal
- Estudios en transmisión perinatal han demostrado que la profilaxis con antirretrovirales reduce la transmisión en aproximadamente 67%, proporcionando evidencia indirecta adicional sobre la efectividad de la PEP 1
- La administración de zidovudina a los bebés dentro de las 24 horas después del nacimiento, cuando las madres no habían recibido tratamiento, redujo la transmisión perinatal en un 48% 1
Factores que influyen en la efectividad de la PEP
Tiempo de inicio
- La PEP debe iniciarse lo más pronto posible después de la exposición, idealmente dentro de las primeras 72 horas 1
- El tiempo promedio desde la exposición hasta el inicio de la PEP en estudios fue de aproximadamente 6-7 horas, lo que contribuyó a su efectividad 2
Tipo de régimen antirretroviral
- Los regímenes de combinación con múltiples antirretrovirales han demostrado mayor actividad que la monoterapia 1
- La mayoría de los estudios utilizaron combinaciones como zidovudina + lamivudina (AZT+3TC), con o sin un inhibidor de proteasa como tercer fármaco 2
Duración del tratamiento
- El régimen estándar de PEP es de 28 días de tratamiento antirretroviral 2, 3
- La adherencia al régimen completo es crucial para maximizar la efectividad 2, 4
Consideraciones importantes
Efectos secundarios
- Los efectos secundarios físicos son comunes (31-38% de los pacientes) y pueden llevar a la discontinuación del tratamiento 2
- También se han documentado "efectos secundarios" emocionales, como angustia y reflexión forzada sobre la toma de decisiones sexuales durante el período de tratamiento 4
Seguimiento
- Es fundamental realizar pruebas de VIH al inicio, durante y después del tratamiento (a las 2 semanas, 6 semanas, 3 meses y 6 meses) 2
- La adherencia al seguimiento es variable y debe reforzarse para garantizar la detección temprana de posibles seroconversiones 2
Transición a PrEP
- Para personas con exposiciones repetidas o riesgo continuo, se recomienda la transición inmediata de PEP a PrEP (profilaxis pre-exposición) 1
- Estudios han reportado que entre 0,37% y 9% de las personas que han tomado PEP adquirieron infección por VIH después de completar el régimen, principalmente debido a nuevas exposiciones 1
Acceso a la PEP
- El acceso oportuno a la PEP sigue siendo un desafío en muchas comunidades 5
- Algunos estados han ampliado el alcance de la práctica farmacéutica para aumentar la disponibilidad de la PEP para VIH, permitiendo a los farmacéuticos proporcionar un suministro inicial sin receta 5
La evidencia disponible demuestra claramente que la PEP es una intervención efectiva que reduce significativamente el riesgo de transmisión del VIH cuando se administra oportunamente y se completa el régimen de tratamiento.