Opciones de Tratamiento para el Colapso de la Válvula Nasal Externa
El tratamiento quirúrgico es la opción más efectiva para el colapso de la válvula nasal externa, siendo los injertos de soporte alar y las técnicas de reposicionamiento cartilaginoso las intervenciones con mejores resultados funcionales y estéticos. 1
Fisiopatología del Colapso Valvular
- La válvula nasal externa es una estructura crítica que representa más de dos tercios de la resistencia total al flujo aéreo nasal, siendo su colapso una causa común de obstrucción nasal 1
- El colapso ocurre principalmente por debilitamiento de las conexiones fibroareolares que unen la porción lateral de la crura lateral al borde piriforme óseo, provocando un prolapso hacia el septum y estrechamiento valvular 2
- Un tamaño pequeño de la válvula nasal externa parece ser un factor causal importante del colapso alar 3
Opciones de Tratamiento No Quirúrgicas
- Dilatadores nasales internos: Dispositivos como Nasanita han demostrado aumentar significativamente el área de la válvula externa durante la respiración tranquila y la inspiración forzada, eliminando el colapso alar y mejorando el flujo aéreo nasal 3
- Dilatadores nasales externos: Aunque aumentan la sección transversal nasal en un 14-25% y reducen la resistencia nasal, no son recomendados para mejorar los trastornos respiratorios del sueño ni la arquitectura del sueño en apnea obstructiva del sueño 1
- Corticosteroides intranasales: No están indicados como tratamiento primario para el colapso valvular, aunque pueden ser útiles en casos con rinitis coexistente 1
Opciones de Tratamiento Quirúrgicas
1. Injertos de Soporte Alar
- Injertos de reborde alar: Colocados mediante incisión marginal o abordaje alar-facial para proporcionar soporte estructural 4
2. Técnicas de Reposicionamiento Cartilaginoso
- Colgajo en J de la crura lateral: Técnica que libera la porción lateral de la crura lateral mediante incisiones marginales bilaterales, permitiendo reposicionar el cartílago para abrir el ángulo de la válvula nasal 2
- Reporta un 89% de mejoría en la permeabilidad de la vía aérea nasal 2
3. Injertos Expansores (Spreader Grafts)
- Indicados cuando la concavidad unilateral se asocia con colapso de la válvula nasal, proporcionando mejoría tanto funcional como estética 1
- Se colocan para reposicionar el cartílago lateral superior 1
4. Técnicas de Camuflaje
- Injertos onlay: Útiles cuando la vía aérea es adecuada pero existe concavidad unilateral 1
- Injertos tipo batiente subalar: Se suturan a la superficie profunda de la crura lateral para reposicionamiento, refuerzo o remodelación de cartílagos alares cóncavos o convexos 1
5. Cirugía de la Columela
- Especialmente útil en casos con colapso leve a moderado y base columelar ancha 5
- La columeloplastia puede lograr buenos resultados funcionales sin necesidad de intervenir directamente en las áreas valvulares 5
Consideraciones Especiales
- La corrección del septum desviado debe preceder cualquier trabajo en la punta nasal, ya que la posición de ésta está determinada en gran parte por la posición septal 1
- En casos de asimetría facial que excluye la posición nasal en línea media, se puede acentuar la anchura, altura y longitud de la mitad más medial del dorso cartilaginoso/óseo y la punta para mejorar la ilusión de rectitud 1
- La cirugía para reducir la obstrucción nasal puede mejorar el flujo aéreo nasal y permitir una administración más efectiva de medicamentos tópicos 1
Algoritmo de Tratamiento
- Evaluación inicial: Determinar la severidad del colapso mediante fotografías estandarizadas durante respiración tranquila e inspiración forzada 3
- Casos leves: Considerar dilatadores nasales internos como tratamiento inicial 3
- Casos moderados a severos con base columelar ancha: Priorizar columeloplastia 5
- Casos con colapso valvular y desviación septal: Corregir primero el septum y luego abordar el colapso valvular 1
- Casos con colapso valvular asociado a concavidad unilateral: Utilizar injertos expansores si hay compromiso funcional, o injertos onlay si la vía aérea es adecuada 1
La elección de la técnica quirúrgica debe basarse en la anatomía específica del paciente y la naturaleza del colapso valvular, siendo fundamental la evaluación por un otorrinolaringólogo con experiencia en el manejo de estas lesiones 1, 6.