Tratamiento para la Insuficiencia Pancreática Exocrina con Elastasa Fecal Elevada
El tratamiento principal para la insuficiencia pancreática exocrina (IPE) es la terapia de reemplazo enzimático pancreático (TREP), con una dosis inicial de 500 unidades de lipasa por kg por comida y 250 unidades por kg por merienda, ajustando según la respuesta clínica. 1
Diagnóstico y Confirmación
- La elastasa fecal elevada (>200 μg/g de heces) generalmente indica función pancreática normal, mientras que valores <100 μg/g son consistentes con IPE 1
- Es importante confirmar el diagnóstico con muestras múltiples debido a la variabilidad dentro de una misma deposición (CV=22%) y día a día (CV=26%) 2
- La prueba debe realizarse en muestras de heces semisólidas o sólidas para mayor precisión 1
Algoritmo de Tratamiento
1. Iniciar TREP:
- Dosis inicial para adultos: 500 unidades de lipasa/kg por comida (aproximadamente 40,000 U para un paciente de 80 kg) 1
- Dosis para meriendas: 250 unidades de lipasa/kg (aproximadamente 20,000 U para un paciente de 80 kg) 1
- Dosis máxima: 2,500 unidades de lipasa/kg por comida o 10,000 unidades/kg/día 1
2. Administración adecuada:
- Las enzimas deben tomarse durante las comidas, no antes o después 1
- Dividir la dosis a lo largo de la comida para mejor eficacia 3
3. Ajuste de dosis:
- Titular la dosis según sea necesario para reducir la esteatorrea o los síntomas gastrointestinales 1
- Si no hay mejoría, reevaluar y optimizar la dosificación y administración de TREP 1
4. Manejo nutricional complementario:
- Implementar manejo dietético con alimentos ricos en proteínas 1
- Evitar dietas muy bajas en grasas 1
- Suplementación dirigida con micronutrientes y vitaminas liposolubles 1
Monitorización del Tratamiento
- Evaluar la reducción de la esteatorrea y síntomas gastrointestinales asociados 1
- Monitorizar el aumento de peso, masa muscular y función muscular 1
- Verificar la mejora en los niveles de vitaminas liposolubles 1
- Realizar evaluación anual del estado de micronutrientes y control endocrino (glucosa, HbA1c) 1
- Obtener densitometría ósea basal y repetir cada 1-2 años 1
Consideraciones Especiales
Si el paciente no responde al tratamiento inicial, considerar:
- Dosificación inadecuada o administración incorrecta de las enzimas 1
- Diagnósticos alternativos como enfermedad celíaca, sobrecrecimiento bacteriano intestinal, diarrea por ácidos biliares o infecciones como giardiasis 1
- Necesidad de inhibidores de la bomba de protones para preparaciones no recubiertas entéricamente 1
Las formulaciones de TREP son todas derivadas de fuentes porcinas y son igualmente efectivas en dosis equivalentes 1
Advertencias y Precauciones
- La respuesta a una prueba terapéutica con enzimas pancreáticas no es confiable para el diagnóstico de IPE 1
- El uso de TREP exógeno no altera los resultados de la prueba de elastasa fecal 1, 4
- Las mediciones repetidas de elastasa fecal no son útiles para evaluar la respuesta al tratamiento 1
La IPE no tratada puede resultar en complicaciones relacionadas con malabsorción de grasas y malnutrición, con impacto negativo en la calidad de vida, por lo que es fundamental iniciar el tratamiento adecuado y optimizarlo según la respuesta clínica 1, 5.