What is a normal VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) titer in CSF (Cerebrospinal Fluid)?

Valores Normales de VDRL en LCR

En el líquido cefalorraquídeo (LCR), un resultado no reactivo de VDRL es lo normal. Cualquier reactividad del VDRL en LCR se considera anormal y potencialmente indicativo de neurosífilis, con una especificidad de 90-99% para esta condición. 1

Características del VDRL en LCR

• El VDRL en LCR es altamente específico para neurosífilis, con una especificidad que varía entre 90.3-99.3%, lo que significa que cuando es reactivo, es un fuerte indicador de neurosífilis 1
• Sin embargo, su sensibilidad es limitada (49-87%), lo que significa que un resultado no reactivo no descarta neurosífilis 1
• La sensibilidad del VDRL en LCR varía según el tipo de neurosífilis:
  • En neurosífilis sintomática: 85.7-100% 1
  • En neurosífilis asintomática: 62.5-69.6% 1

Interpretación de resultados

• Un VDRL reactivo en LCR en ausencia de contaminación significativa con sangre se considera diagnóstico de neurosífilis 1
• Un VDRL no reactivo en LCR NO descarta neurosífilis debido a su limitada sensibilidad 1
• El diagnóstico de neurosífilis generalmente depende de combinaciones de:
  • Pruebas serológicas reactivas
  • Anormalidades en el recuento celular del LCR (>5 leucocitos/mm³)
  • Aumento de proteínas en LCR
  • VDRL-LCR reactivo 1

Comparación con otras pruebas

• El VDRL en LCR es más sensible que el RPR en LCR para el diagnóstico de neurosífilis 2, 3
• En un estudio comparativo, el VDRL-LCR mostró una sensibilidad del 71.8% frente al 56.4% del RPR-LCR para neurosífilis definida por laboratorio 1, 2
• En casos de sífilis ocular, la sensibilidad del VDRL-LCR es particularmente baja (<50%) 1
• En sífilis ótica, la sensibilidad del VDRL-LCR es extremadamente baja (<10%) 1

Consideraciones importantes

• Falsos positivos del VDRL en LCR son raros pero pueden ocurrir en:
  • Tumores de médula espinal 1
  • Carcinomatosis meníngea 1
• La contaminación con sangre puede afectar los resultados: se necesitan al menos 3 lambda de sangre sifilítica para producir un VDRL-LCR positivo 1
• En pacientes con VIH, la interpretación debe ser cuidadosa, aunque no se han observado diferencias significativas en la sensibilidad o especificidad basadas en el estado de VIH 1
• Biomarcadores alternativos como CXCL13, CXCL10 y CXCL8 en LCR están siendo investigados para mejorar el diagnóstico de neurosífilis, especialmente en casos asintomáticos 4

Algoritmo diagnóstico

1. Ante sospecha de neurosífilis:

   • Realizar pruebas serológicas para sífilis (pruebas treponémicas y no treponémicas) 1
   • Si son positivas, proceder a punción lumbar 1

2. En el análisis de LCR evaluar:

   • VDRL-LCR (prueba de elección) 1
   • Recuento de leucocitos (>5 células/mm³ sugiere neurosífilis) 1
   • Proteínas en LCR (elevadas en neurosífilis) 1
   • Considerar FTA-ABS en LCR (alta sensibilidad pero menor especificidad) 1

3. Interpretación:

   • VDRL-LCR reactivo: diagnóstico de neurosífilis 1
   • VDRL-LCR no reactivo + pleocitosis + síntomas neurológicos: considerar neurosífilis 1, 5
   • VDRL-LCR no reactivo + LCR normal: neurosífilis improbable pero no descartada 6

El tratamiento de elección para la neurosífilis es penicilina G parenteral, independientemente del resultado del VDRL-LCR, si hay alta sospecha clínica 1.