Tratamiento de la Candidiasis Oral en Lactantes
El tratamiento de primera línea para la candidiasis oral en lactantes es la suspensión oral de nistatina a dosis de 1 mL (100.000 UI) cuatro veces al día durante 7-14 días. 1, 2
Opciones de tratamiento
Primera línea:
- Nistatina suspensión oral (100.000 UI/mL): 1 mL cuatro veces al día durante 7-14 días, aplicando la mitad de la dosis en cada lado de la boca y evitando la alimentación durante 5-10 minutos después 1, 2
- Continuar el tratamiento durante al menos 48 horas después de que los síntomas perioral hayan desaparecido 1
Alternativas (cuando la nistatina falla o no puede utilizarse):
- Fluconazol oral: 3-6 mg/kg diarios durante 7 días 3, 4
- El fluconazol tiene una vida media de 55-90 horas en neonatos, lo que permite una dosificación una vez al día 3
- En un estudio comparativo, el fluconazol demostró ser superior a la nistatina para el tratamiento de la candidiasis oral en lactantes sanos, con tasas de curación del 100% frente al 32% 4
Otras alternativas (menos recomendadas):
- Gel oral de miconazol: 15 mg cada 8 horas 5, 6
- En un estudio comparativo, el gel oral de miconazol mostró tasas de curación clínica superiores (85.1%) en comparación con los geles de nistatina (42.8-48.5%) 6
Consideraciones para casos especiales
Para lactantes prematuros o de muy bajo peso al nacer:
- En lactantes prematuros con peso <1500g, la nistatina oral ha demostrado reducir significativamente la candidiasis invasiva 7
- Para prematuros con peso <1000g, se recomienda una dosis de 1 mL cuatro veces al día 1
- En guarderías con altas tasas de candidiasis invasiva (>10%), se recomienda profilaxis con fluconazol (3-6 mg/kg dos veces por semana durante 6 semanas) para neonatos con peso <1000g 5
Para casos de candidiasis oral asociada a la lactancia:
- Tratar simultáneamente a la madre y al bebé 2
- Para la madre: aplicar crema de miconazol en los pezones/areola después de cada alimentación 2
- Mantener las áreas afectadas secas entre tomas para prevenir la reinfección 2
- Continuar el tratamiento durante al menos 7-14 días, incluso si los síntomas se resuelven antes, para prevenir recurrencias 2
Puntos clave para el éxito del tratamiento
- La administración correcta es crucial: colocar la mitad de la dosis en cada lado de la boca y evitar la alimentación durante 5-10 minutos después 1
- Continuar el tratamiento durante al menos 48 horas después de que los síntomas hayan desaparecido 1
- En casos persistentes o recurrentes, considerar cambiar a fluconazol oral, que ha demostrado mayor eficacia en estudios comparativos 4
- Para lactantes prematuros, considerar dosis ajustadas y posiblemente tratamiento más prolongado, ya que los estudios muestran que las levaduras intestinales persisten más tiempo durante la aplicación de nistatina en estos pacientes 8
Precauciones y advertencias
- Vigilar posibles efectos adversos como irritación gastrointestinal o vómitos 9
- En prematuros, estar atento a posibles daños en el epitelio intestinal y desarrollo de enterocolitis necrotizante con el uso de agentes no absorbibles como la nistatina 5
- Con el miconazol oral, existe preocupación por la posible generación de resistencia a los triazoles 5