What is the recommended management for a patient with suspected tuberculosis in an urgent care setting?

Manejo de la Tuberculosis en Urgencias

Los pacientes con sospecha de tuberculosis en urgencias deben ser aislados inmediatamente en una habitación con presión negativa, usar mascarilla quirúrgica, y someterse a evaluación diagnóstica que incluya radiografía de tórax y recolección de al menos tres muestras de esputo para baciloscopia y cultivo. 1

Evaluación Inicial

• Los pacientes con síntomas respiratorios persistentes (tos de más de 2-3 semanas), especialmente acompañados de fiebre, sudoración nocturna, pérdida de peso o hemoptisis deben ser considerados sospechosos de tuberculosis 2
• La evaluación debe incluir:
  • Historia clínica dirigida a factores de riesgo (inmunosupresión, contacto con TB, país de origen) 1
  • Radiografía de tórax (alta sensibilidad: cavidades o infiltrados apicales/nodulares están presentes en 86% de los casos) 3
  • Recolección de al menos tres muestras de esputo para baciloscopia y cultivo 2

Medidas de Aislamiento

• Todo paciente con sospecha de tuberculosis debe usar mascarilla quirúrgica o protección respiratoria sin válvula mientras permanezca en áreas comunes 1
• El personal sanitario que atiende a estos pacientes debe usar protección respiratoria adecuada 1, 4
• Las salas de urgencias deben tener:
  • Ventilación con al menos 10 renovaciones de aire por hora 1
  • Áreas de espera separadas para pacientes con síntomas respiratorios 1
  • Presión negativa en las salas de aislamiento 1

Criterios para Aislamiento Respiratorio

• Pacientes con:
  • Tos persistente y radiografía sugestiva de TB 1
  • Esputo positivo para bacilos ácido-alcohol resistentes 1
  • Alta sospecha clínica aunque la baciloscopia inicial sea negativa 5
• El aislamiento debe mantenerse hasta:
  • Descartar TB activa, o
  • Completar al menos 2-3 semanas de tratamiento efectivo con mejoría clínica y disminución de la tos 1

Tratamiento Inicial

• El tratamiento debe iniciarse en urgencias si hay alta sospecha clínica, sin esperar confirmación microbiológica 2
• Régimen estándar inicial:
  • Isoniazida, rifampicina, etambutol y pirazinamida durante los primeros 2 meses 6, 7, 8
  • Seguido de isoniazida y rifampicina durante 4 meses adicionales 2, 9
• La terapia combinada es esencial para prevenir resistencias 2

Consideraciones Especiales

• En pacientes con sospecha de TB multirresistente, mantener aislamiento hasta obtener baciloscopia negativa 1
• En pacientes con VIH, realizar ajustes apropiados con el tratamiento antirretroviral 2
• Los pacientes que no pueden tomar medicación por vía oral pueden recibir rifampicina parenteral 7

Notificación y Seguimiento

• Notificar inmediatamente al departamento de salud local según normativas 1
• Iniciar estudio de contactos en coordinación con salud pública 1
• Asegurar seguimiento ambulatorio para completar tratamiento y monitorizar efectos adversos 1

Errores Comunes a Evitar

• No retrasar el aislamiento mientras se espera confirmación microbiológica 3
• No dar de alta a pacientes con sospecha de TB sin asegurar aislamiento domiciliario adecuado o ingreso hospitalario 1
• No solicitar una única muestra de esputo (sensibilidad de muestra única: 81%) 3
• No olvidar evaluar posible resistencia a fármacos, especialmente en pacientes previamente tratados o procedentes de áreas con alta prevalencia de TB resistente 7, 8

La identificación y aislamiento tempranos son fundamentales para prevenir la transmisión nosocomial de tuberculosis, siendo la radiografía de tórax la herramienta más útil para identificar pacientes de alto riesgo en urgencias 3.