Dosis de Ácido Tranexámico en Pacientes con Hematuria y Obstrucción de Sonda por Coágulos
La dosis recomendada de ácido tranexámico para pacientes con hematuria y obstrucción de sonda por coágulos es de 1 g por vía intravenosa administrado durante 10 minutos, seguido de una infusión de 1 g durante 8 horas. 1
Dosificación según la evidencia
Dosificación estándar
- La dosis inicial de ácido tranexámico debe ser de 1 g administrado por vía intravenosa durante 10 minutos 1
- Seguido por una infusión intravenosa de 1 g durante 8 horas 1
- El ácido tranexámico debe administrarse lo antes posible una vez identificada la hemorragia significativa 1
- La administración debe realizarse dentro de las primeras 3 horas desde el inicio del sangrado para obtener máxima eficacia 1
Consideraciones especiales para pacientes con disfunción renal
- En pacientes con insuficiencia renal crónica se debe ajustar la dosis ya que el ácido tranexámico se elimina principalmente por vía renal 1, 2
- Para pacientes con disfunción renal moderada a severa (filtración glomerular <50 ml/min), considerar reducir la dosis de mantenimiento 2, 3
- Monitorizar la función renal durante el tratamiento, especialmente en pacientes de edad avanzada 1, 3
Mecanismo de acción y eficacia
- El ácido tranexámico es un análogo sintético de la lisina que actúa como inhibidor competitivo del plasminógeno 1
- Inhibe la degradación de la fibrina y disminuye el sangrado al reducir la fibrinólisis 1
- La vida media plasmática del ácido tranexámico es de aproximadamente 120 minutos en pacientes con función renal normal 1
- Su efecto hemostático se observa generalmente dentro de las primeras 24 horas de administración 4, 5
Vías de administración alternativas
- En casos de hematuria menos severa, se puede considerar la administración oral de ácido tranexámico a dosis de 500 mg dos veces al día, aumentando gradualmente hasta 1000 mg 3-4 veces al día según necesidad 1, 6
- Para hematuria grave localizada, se ha utilizado la irrigación vesical con ácido tranexámico, que puede reducir significativamente el volumen de suero necesario para la irrigación vesical 5
Precauciones y contraindicaciones
- Monitorizar posibles efectos adversos como eventos tromboembólicos, especialmente en pacientes de edad avanzada 1, 4
- Las contraindicaciones incluyen trombosis reciente; las contraindicaciones relativas incluyen fibrilación auricular o trombofilia conocida 1
- En pacientes con insuficiencia renal severa, vigilar la posible acumulación del fármaco 2, 3
- Considerar el riesgo de convulsiones con dosis altas, especialmente en pacientes sometidos a cirugía cardíaca 1
Monitorización durante el tratamiento
- Evaluar la respuesta clínica mediante la disminución de la hematuria y la estabilización de los niveles de hemoglobina 6, 4
- Monitorizar los parámetros de coagulación, especialmente en pacientes con sangrado masivo 1
- Vigilar la función renal durante el tratamiento, particularmente en pacientes con enfermedad renal preexistente 2, 3
- Evaluar la necesidad de una segunda dosis si el sangrado persiste después de 8-12 horas 1