Recomendaciones Farmacológicas para el Tratamiento de la Hipertensión según la Guía de Práctica Clínica del Ecuador 2019
Según la evidencia disponible, se recomienda iniciar tratamiento farmacológico antihipertensivo en individuos con diagnóstico confirmado de hipertensión y presión arterial sistólica ≥140 mmHg o presión arterial diastólica ≥90 mmHg. 1
Clases de Medicamentos Recomendados como Agentes de Primera Línea
Para adultos con hipertensión que requieren tratamiento farmacológico, se recomienda el uso de medicamentos de cualquiera de las siguientes clases:
- Diuréticos tiazídicos y similares a tiazidas 1
- Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) 1
- Bloqueadores de los receptores de angiotensina (BRA) 1
- Bloqueadores de los canales de calcio dihidropiridínicos de acción prolongada 1
Terapia de Combinación
- Se sugiere la terapia de combinación, preferiblemente con una combinación de píldora única (para mejorar la adherencia y persistencia) como tratamiento inicial 1
- Los medicamentos antihipertensivos utilizados en la terapia de combinación deben elegirse de las siguientes tres clases de fármacos:
- Diuréticos (tiazídicos o similares a tiazidas)
- Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) o bloqueadores de los receptores de angiotensina (BRA)
- Bloqueadores de los canales de calcio dihidropiridínicos de acción prolongada 1
Objetivos de Presión Arterial
- Se recomienda un objetivo de presión arterial de <140/90 mmHg en todos los pacientes con hipertensión sin comorbilidades 1
- Se recomienda un objetivo de presión arterial sistólica de <130 mmHg en pacientes con hipertensión y enfermedad cardiovascular conocida 1
- Se sugiere un objetivo de presión arterial sistólica de <130 mmHg en pacientes de alto riesgo con hipertensión (aquellos con alto riesgo cardiovascular, diabetes mellitus, enfermedad renal crónica) 1
Frecuencia de Seguimiento
- Se sugiere seguimiento mensual después del inicio o cambio en los medicamentos antihipertensivos, hasta que los pacientes alcancen el objetivo 1
- Se sugiere seguimiento cada 3-5 meses para pacientes bajo control 1
Consideraciones Especiales
- En pacientes con hipertensión y enfermedad cardiovascular existente con presión arterial sistólica de 130-139 mmHg, se recomienda tratamiento antihipertensivo farmacológico 1
- Se sugiere tratamiento antihipertensivo farmacológico para individuos sin enfermedad cardiovascular pero con alto riesgo cardiovascular, diabetes mellitus o enfermedad renal crónica, y presión arterial sistólica de 130-139 mmHg 1
Pruebas de Laboratorio
- Se sugiere obtener pruebas para detectar comorbilidades al iniciar la terapia farmacológica para la hipertensión, pero solo cuando las pruebas no retrasen o impidan el inicio del tratamiento 1
Evaluación del Riesgo Cardiovascular
- Se sugiere la estratificación del riesgo cardiovascular después del inicio del tratamiento farmacológico para la hipertensión, pero solo donde sea factible y no retrase el tratamiento 1
Administración del Tratamiento por Profesionales No Médicos
- Se sugiere que el tratamiento farmacológico de la hipertensión puede ser proporcionado por profesionales no médicos como farmacéuticos y enfermeras, siempre que se cumplan las siguientes condiciones: capacitación adecuada, autoridad prescriptora, protocolos de manejo específicos y supervisión médica 1
Advertencias y Precauciones
- Los IECA y BRA están contraindicados en el embarazo porque pueden causar lesiones y muerte al feto en desarrollo 1
- En pacientes con hipertensión y enfermedad renal crónica, proteinuria o diabetes mellitus, se recomienda un IECA o BRA como agente antihipertensivo inicial, a menos que haya una contraindicación absoluta 1
- Se debe considerar la combinación de medicamentos cuando la dosis máxima se alcanza o aparecen efectos adversos con la monoterapia 1
Modificaciones del Estilo de Vida
Aunque el enfoque es farmacológico, el tratamiento integral de la hipertensión debe incluir:
- Restricción de sodio a <1500 mg/día o una reducción absoluta de al menos 1000 mg/día 1
- Mayor ingesta de potasio dietético (3500-5000 mg/día) 1
- Pérdida de peso si tiene sobrepeso/obesidad 1
- Prescripción de actividad física adecuada 1
- Moderación del consumo de alcohol 1
- Una dieta saludable tipo DASH rica en frutas, verduras, granos integrales y productos lácteos bajos en grasa 1