Tratamiento de la Gastritis
El tratamiento de la gastritis debe centrarse en la erradicación de H. pylori con terapia antibiótica combinada con inhibidores de la bomba de protones (IBP), siendo la terapia cuádruple con bismuto la opción de primera línea para lograr las tasas de curación más altas. 1
Diagnóstico y Evaluación Inicial
- La gastritis es una inflamación de la mucosa gástrica que puede ser causada principalmente por infección por Helicobacter pylori, uso de medicamentos como AINEs, o autoinmune 2
- Antes de iniciar el tratamiento, se debe confirmar el diagnóstico mediante endoscopia con biopsias y determinar la presencia de H. pylori mediante pruebas como test de ureasa rápida, cultivo o histología 1
- La evaluación debe incluir la identificación de factores de riesgo como uso de AINEs, consumo de alcohol, tabaquismo y antecedentes familiares de cáncer gástrico 1
Tratamiento de la Gastritis por H. pylori
Primera línea de tratamiento:
- Terapia cuádruple con bismuto: IBP (dos veces al día) + bismuto + tetraciclina + metronidazol durante 10-14 días 1
- La dosis de IBP debe ser alta: equivalente a 40 mg de omeprazol dos veces al día (o 20-40 mg de esomeprazol o rabeprazol dos veces al día) 1
- Evitar pantoprazol por su menor potencia relativa (40 mg de pantoprazol = 9 mg de omeprazol) 1
Alternativas de primera línea:
- En áreas donde el bismuto no está disponible: terapia concomitante de 4 medicamentos (IBP + amoxicilina + claritromicina + metronidazol) 1
- La elección debe basarse en patrones locales de resistencia a antibióticos 1
Tratamiento de la Gastritis No Asociada a H. pylori
- Para gastritis erosiva o por AINEs: IBP (como omeprazol 20 mg dos veces al día) durante 4-8 semanas 3
- Para gastritis por reflujo gastroesofágico (ERGE): IBP durante 4-8 semanas, con posibilidad de extender el tratamiento según respuesta 3
- Antagonistas H2 (ranitidina) pueden ser una alternativa cuando los IBP están contraindicados 4
Tratamiento de la Gastritis Autoinmune
- Evaluar y tratar deficiencias de vitamina B12 y hierro 1
- Realizar pruebas de anticuerpos contra células parietales y factor intrínseco 1
- Vigilancia endoscópica cada 3 años para pacientes con gastritis atrófica avanzada por el riesgo de cáncer gástrico 1
Consideraciones Especiales
- En pacientes con historia de úlcera péptica y uso de AINEs o aspirina, la erradicación de H. pylori es obligatoria 1
- En pacientes que requieren IBP a largo plazo, la erradicación de H. pylori previene la progresión a gastritis atrófica 1
- Monitorizar posibles interacciones medicamentosas: la claritromicina puede aumentar los niveles séricos de carbamazepina 5
Seguimiento
- Confirmar la erradicación de H. pylori 4-8 semanas después de completar el tratamiento mediante prueba de aliento con urea, antígeno en heces o endoscopia con biopsia 1
- Si falla el tratamiento inicial, evitar antibióticos utilizados previamente y optar por terapia cuádruple con bismuto o triple con levofloxacino 1
- En casos de gastritis atrófica, realizar vigilancia endoscópica periódica para detectar tempranamente lesiones premalignas 1
Advertencias y Precauciones
- Los IBP pueden causar efectos secundarios como diarrea por Clostridium difficile, fracturas óseas, nefritis intersticial y deficiencias nutricionales con uso prolongado 3
- La resistencia antibiótica es un problema creciente que afecta las tasas de erradicación de H. pylori, por lo que es fundamental elegir regímenes basados en patrones locales de resistencia 1
- El tratamiento de la gastritis crónica debe ser completo, ya que la inflamación persistente puede llevar a atrofia gástrica y aumentar el riesgo de cáncer gástrico 2