How do you choose between paroxetine (Paxil) and escitalopram (Lexapro) for treatment?

Escolha entre Paroxetina e Escitalopram

O escitalopram é preferível à paroxetina devido ao seu perfil de efeitos colaterais mais favorável, menor risco de síndrome de descontinuação e menor potencial de interações medicamentosas.

Comparação de Eficácia

• Ambos os medicamentos são eficazes no tratamento da depressão e transtornos de ansiedade, porém estudos comparativos mostram que o escitalopram pode ser superior à paroxetina, especialmente em casos de depressão grave 1
• Em pacientes com depressão grave (MADRS ≥30), o escitalopram demonstrou superioridade em relação à paroxetina após 24 semanas de tratamento 1
• O escitalopram é classificado como um inibidor alostérico da recaptação de serotonina, o que pode explicar sua eficácia ligeiramente superior em comparação com ISRSs clássicos como a paroxetina 2

Perfil de Efeitos Colaterais

• A paroxetina está associada a mais efeitos anticolinérgicos e não é recomendada para idosos 3
• O escitalopram apresenta uma taxa mais baixa de descontinuação devido a eventos adversos (8%) em comparação com a paroxetina (16%) 1
• A paroxetina foi associada a um maior risco de pensamentos ou comportamentos suicidas em comparação com outros ISRSs 3

Síndrome de Descontinuação

• A paroxetina está fortemente associada à síndrome de descontinuação, caracterizada por tonturas, fadiga, letargia, mal-estar geral, mialgias, calafrios, dores de cabeça, náuseas, vômitos, diarreia, insônia, desequilíbrio, vertigem, distúrbios sensoriais, parestesias, ansiedade, irritabilidade e agitação 3
• Durante a redução gradual e interrupção do tratamento, pacientes no grupo da paroxetina demonstraram significativamente mais sintomas de descontinuação em relação ao escitalopram 4
• O escitalopram apresenta sintomas de descontinuação mais leves em comparação com a paroxetina 5

Interações Medicamentosas

• A paroxetina é um potente inibidor do CYP2D6, o que aumenta o potencial de interações medicamentosas 2
• O escitalopram tem o menor efeito nas isoenzimas CYP450 em comparação com outros ISRSs, resultando em menor propensão para interações medicamentosas 3
• A paroxetina pode interagir com medicamentos metabolizados pelo CYP2D6, enquanto o escitalopram tem efeitos negligenciáveis sobre as enzimas metabolizadoras de drogas do citocromo P450 in vitro 6

Considerações Especiais

Pacientes Idosos

• O escitalopram é considerado um agente preferido para pacientes idosos com depressão, enquanto a paroxetina deve geralmente ser evitada devido a taxas mais altas de efeitos adversos em idosos 3

Disfunção Sexual

• Ambos os medicamentos podem causar disfunção sexual, mas estudos mostram que os escores na Escala de Experiência Sexual do Arizona (ASEX) tendem a melhorar ao longo do tempo com o escitalopram 4

Dosagem e Administração

• Escitalopram: 10-20 mg/dia 3
• Paroxetina: 20-50 mg/dia 3
• Para ambos os medicamentos, é aconselhável começar com uma dose subterapêutica como "dose de teste" em casos de ansiedade, pois um efeito adverso inicial dos ISRSs pode ser ansiedade ou agitação 3

Algoritmo de Escolha

1. Preferir escitalopram se:

   • O paciente tem histórico de não adesão ao tratamento (menor risco de síndrome de descontinuação) 3, 4
   • Há preocupação com interações medicamentosas 3
   • O paciente é idoso 3
   • Há histórico de depressão grave 1

2. Considerar paroxetina apenas se:

   • O paciente já respondeu bem a este medicamento anteriormente
   • Há contraindicação específica ao escitalopram

Cuidados e Monitoramento

• Para ambos os medicamentos, monitorar o surgimento de eventos adversos, especialmente nas primeiras semanas de tratamento 3
• Atenção especial aos sinais de síndrome serotoninérgica quando combinados com outros medicamentos serotoninérgicos 3
• Descontinuar gradualmente ambos os medicamentos para evitar síndrome de descontinuação, com atenção especial à paroxetina 3