Dosis de Amoxicilina-Clavulanato para Paciente Anciano con Neumonía
Para un paciente de 81 años con neumonía, la dosis recomendada de amoxicilina-clavulanato es de 1,2 g por vía intravenosa cada 8 horas si requiere hospitalización, o 1-2 g por vía oral cada 12 horas si es de manejo ambulatorio, dependiendo de la severidad. 1
Consideraciones de Dosificación según Severidad
Neumonía de Baja Severidad (Manejo Ambulatorio)
- Amoxicilina/clavulanato 1-2 g vía oral cada 12 horas 1
- Duración del tratamiento: 5-7 días si hay mejoría clínica (afebril por 48 horas y estabilidad clínica) 1
Neumonía de Moderada Severidad (Hospitalizado no-UCI)
Neumonía Severa (UCI)
- Amoxicilina/clavulanato 1,2 g intravenoso cada 8 horas, combinado con un macrólido (azitromicina o claritromicina) o una fluoroquinolona 1
- Duración del tratamiento: 7 días 1
Ajustes para Pacientes Ancianos
En pacientes ancianos como el caso presentado (81 años), se deben considerar los siguientes factores:
- La edad avanzada es un factor de riesgo para neumonía severa (criterio CURB-65) 1
- Evaluar función renal para posibles ajustes de dosis 2
- Monitorizar efectos adversos gastrointestinales más frecuentes en ancianos 2
Administración
- Para minimizar la intolerancia gastrointestinal, administrar al inicio de las comidas 2
- En caso de dificultad para tragar, puede utilizarse la suspensión oral 2
Consideraciones Especiales
Riesgo de Aspiración
- Si hay sospecha de neumonía por aspiración, amoxicilina/clavulanato es una buena opción por su cobertura contra anaerobios 1
- Dosis: 1,2 g IV cada 8 horas o 1-2 g vía oral cada 12 horas 1
Resistencia Antimicrobiana
- Para cepas de S. pneumoniae con resistencia elevada, considerar dosis altas de amoxicilina (componente de 4 g/día) 1, 3, 4
- Las formulaciones de alta dosis tienen eficacia comparable a otros antibióticos contra S. pneumoniae resistente 3, 4
Algoritmo de Decisión para Dosificación
- Evaluar severidad de la neumonía (usando criterios CURB-65) 1
- Determinar entorno de tratamiento (ambulatorio vs hospitalización) 1
- Verificar función renal y ajustar dosis si es necesario 2
- Considerar factores de riesgo para patógenos resistentes 1
- Seleccionar dosis según severidad y vía de administración 1, 2
Precauciones y Monitorización
- Vigilar efectos adversos gastrointestinales (diarrea, náuseas) 2, 5
- Monitorizar función renal durante el tratamiento 2
- Evaluar respuesta clínica a las 48-72 horas 1
- Considerar desescalamiento de terapia IV a oral cuando haya mejoría clínica 1
La amoxicilina-clavulanato sigue siendo una opción terapéutica importante para neumonía adquirida en la comunidad, especialmente en pacientes ancianos, por su amplio espectro contra patógenos respiratorios comunes, incluyendo S. pneumoniae y H. influenzae productor de beta-lactamasas 5.