What is the treatment for Candida in pediatric patients?

Tratamiento de Candida en pediatría

El tratamiento de primera línea para la candidiasis invasiva en niños son los equinocandinos (caspofungina o micafungina) o la anfotericina B liposomal, mientras que para la candidiasis oral se recomienda fluconazol oral o nistatina tópica dependiendo de la gravedad y contexto clínico. 1

Principios generales del tratamiento

• La terapia antifúngica debe iniciarse lo más rápido posible una vez diagnosticada la infección 1
• La duración óptima del tratamiento para candidiasis invasiva es de 14 días después de que los hemocultivos sean estériles, siempre que no haya infección profunda no resuelta o un déficit inmunológico subyacente grave 1
• La elección del agente antifúngico puede estar influenciada por la epidemiología local debido a la susceptibilidad reducida o resistencia de algunas especies a ciertos antifúngicos 1
• Se requiere evaluación clínica de sitios profundos de infección, incluido un examen oftalmológico en todos los casos de candidemia 1

Tratamiento de la candidiasis invasiva en niños

Equinocandinos (primera línea)

• Caspofungina: Dosis de carga de 70 mg/m² seguida de 50 mg/m²/día IV (A-I) 1

  • Recomendación basada en eficacia establecida en adultos, estudios farmacocinéticos bien diseñados, seguridad documentada y aprobación pediátrica 1

• Micafungina: 2-4 mg/kg/día IV (A-I) 1

  • Recomendación basada en ensayo controlado aleatorizado en adultos y niños, farmacocinética extensa, datos de seguridad y aprobación pediátrica 1

• Anidulafungina: Dosis de carga de 3 mg/kg seguida de 1,5 mg/kg/día (B-II) 1

  • Recomendación de menor nivel debido a incertidumbre sobre la dosificación pediátrica óptima y datos de seguridad pediátrica relativamente limitados 1

Formulaciones de anfotericina B (alternativa de primera línea)

• Anfotericina B liposomal: 3 mg/kg/día (A-I) 1

  • Basado en ensayos clínicos aleatorizados en adultos y niños, estudios farmacocinéticos concomitantes y datos de seguridad 1
  • Mejor calificación en comparación con adultos debido a menor incidencia de toxicidad en niños 1

• ABLC (Complejo lipídico de anfotericina B): 5 mg/kg/día (B-II) 1

  • Alternativa con experiencia clínica en niños, pero con ausencia de estudios farmacocinéticos completos 1

• Anfotericina B deoxicolato: 0,6-1 mg/kg/día (C-I) 1

  • Calificación inferior principalmente debido a un perfil de toxicidad menos favorable 1

Azoles

• Fluconazol: 8-12 mg/kg/día IV/oral (máx. 400 mg) 1

  • En neonatos, 5 mg/kg/día ha sido utilizado de manera segura y exitosa 1
  • La vida media en neonatos es de 55-90 horas, en comparación con 30 horas en adultos 1

• Voriconazol: Para niños ≥2 años (A-I) 1, 2

  • Día 1: 9 mg/kg cada 12h, luego 8 mg/kg cada 12h IV 1
  • 9 mg/kg cada 12h vía oral (máx. 350 mg cada 12h) para 2-12 años y 12-14 años con <50 kg 1, 2
  • Dosis de adulto para pacientes 12-14 años >50 kg y para pacientes >14 años 1, 2
  • Monitoreo de concentración sérica recomendado; concentración valle objetivo ≥1 mg/L 1

Tratamiento de la candidiasis oral en niños

• Fluconazol: 3 mg/kg/día en dosis única diaria durante 7 días 3

  • Superior a la suspensión de nistatina en un estudio piloto pequeño (tasa de curación del 100% vs 32%) 3

• Nistatina oral: 1 mL 100.000 UI cada 8 horas 1, 4

  • Opción para candidiasis oral en neonatos y lactantes 5
  • Menos eficaz que miconazol gel en estudios comparativos 4

• Miconazol gel oral: 25 mg cuatro veces al día 4

  • Significativamente superior a la suspensión de nistatina en cuanto a eficacia y rapidez para lograr la cura 4
  • Tasa de curación del 84,7% al día 5 frente al 21,2% con nistatina 4

Prevención de candidiasis invasiva en neonatos de alto riesgo

• Nistatina oral: 1 mL 100.000 UI cada 8h (B-II) 1

  • Reduce la infección fúngica, pero sin cambio en la mortalidad 1
  • Preocupación por posible daño intestinal y enterocolitis necrotizante 1

• Fluconazol: 3 o 6 mg/kg 2 veces por semana IV u oral en todos los neonatos <1000 g en UCIN con alta frecuencia de candidiasis invasiva (A-I) 1

  • Reduce la colonización por Candida e infección fúngica 1
  • Preocupaciones sobre toxicidad en el neurodesarrollo y aparición de especies resistentes 1

Consideraciones especiales

• En neonatos y lactantes, la candidiasis oral suele ser benigna, aunque los síntomas pueden ser molestos 5
• En niños mayores con candidiasis oral, pueden estar presentes factores predisponentes específicos (inmunodeficiencia, quimioterapia) que aumentan el riesgo de diseminación 5
• Las tasas más altas de candidemia se han registrado en neonatos y lactantes <1 año de edad 6
• La implementación de protocolos para la inserción y mantenimiento de catéteres centrales ha contribuido a reducir la incidencia de candidemia pediátrica en la última década 6