El Cierre Glótico Hipertónico y su Relación con la Tos
Sí, el cierre glótico hipertónico puede producir tos, ya que el cierre glótico es una parte fundamental del mecanismo normal de la tos, especialmente durante la fase compresiva que precede a la fase expulsiva. 1
Mecanismo Fisiológico de la Tos
La tos es un mecanismo de defensa que sirve para limpiar las vías respiratorias cuando hay:
- Grandes cantidades de material inhalado 1
- Exceso de mucosidad debido a secreciones excesivas o alteración del aclaramiento mucociliar 1
- Presencia de sustancias anormales como edema o pus 1
Fases de la Tos
La tos se compone de tres fases principales:
Fase inspiratoria:
Fase compresiva:
- Sigue a la fase inspiratoria 1
- La glotis se cierra completamente durante aproximadamente 0,2 segundos 1
- Este cierre glótico mantiene el volumen pulmonar mientras aumentan las presiones intratorácicas 1
- Las presiones intratorácicas pueden alcanzar hasta 300 mmHg 1
- El cierre glótico minimiza el acortamiento de los músculos espiratorios, promoviendo una contracción "isométrica" 1
Fase expulsiva:
Importancia del Cierre Glótico en la Tos
El cierre glótico es fundamental para una tos efectiva por varias razones:
- Permite el desarrollo de altas presiones subglóticas que determinan la magnitud de la aceleración del flujo espiratorio al abrirse la glotis 1
- Mantiene el volumen pulmonar mientras se acumulan las presiones intratorácicas 1
- Facilita una contracción más eficiente de los músculos espiratorios 1
- Transmite la presión abdominal (impulsora) al tórax durante la tos 2
Evidencia de la Relación entre Cierre Glótico e Inducción de Tos
- En pacientes con debilidad muscular respiratoria, el cierre glótico transitorio es necesario para que la tos sea efectiva 2
- La constricción glótica durante la fase compresiva de la tos es mayor en toses fuertes que en toses débiles 3
- La glotis es el área más constricta durante la fase compresiva de la tos, seguida por el vestíbulo laríngeo 3
Alteraciones del Cierre Glótico y su Impacto
Cierre Glótico Hipertónico
- El cierre glótico hipertónico, como se observa en la disfonía por tensión muscular, puede manifestarse como una constricción glótica o supraglótica durante la fonación 4
- Pacientes con disfonía por tensión muscular muestran mayor prevalencia de constricción glótica durante la inspiración tras provocación 4
- Esta hipertonía puede provocar episodios de tos como mecanismo de defensa o compensación 4
Insuficiencia Glótica
- La insuficiencia glótica altera el cierre glótico normal y puede aumentar el riesgo de aspiración 5
- Los comportamientos laríngeos hipercinéticos (como en la disfonía por tensión muscular) pueden ser indicativos de una insuficiencia glótica subyacente 6
- Las personas con arqueamiento de cuerdas vocales tienen 17 veces más probabilidades de exhibir patrones anormales de tensión muscular 6
Consideraciones Clínicas
- Aunque el cierre glótico mejora la eficacia de la tos, no es absolutamente esencial para una tos efectiva 1
- Pacientes con traqueostomía o tubo endotraqueal pueden producir una tos efectiva mediante una maniobra de "huffing" (espiración forzada con glotis abierta) 1
- En pacientes con tubos endotraqueales, no es necesario realizar una traqueostomía con el único propósito de mejorar la eficacia de la tos 1
- El cierre glótico hipertónico puede ser un mecanismo compensatorio en casos de insuficiencia glótica subyacente 6
La comprensión de estos mecanismos es fundamental para el manejo adecuado de pacientes con alteraciones del cierre glótico y problemas de tos asociados.