Grosor Uterino Normal en Pacientes con Síndrome de Ovario Poliquístico (SOP)
En pacientes con SOP, se recomienda evaluar el grosor endometrial como parte de la evaluación ecográfica, considerando que un grosor endometrial menor a 7 mm generalmente excluye hiperplasia endometrial, mientras que valores mayores requieren vigilancia adicional 1.
Consideraciones Generales sobre la Evaluación Uterina en SOP
- La evaluación ecográfica transvaginal es el método preferido para la evaluación del útero y ovarios en pacientes con SOP, siempre que sea sexualmente activa y aceptable para la paciente 2.
- El reporte ecográfico debe incluir la medición del grosor endometrial y su apariencia, ya que la evaluación endometrial de 3 capas puede ser útil para detectar patología endometrial 2.
- Las pacientes con SOP tienen un riesgo 2.7 veces mayor de desarrollar cáncer de endometrio, principalmente debido a la exposición prolongada a estrógenos sin oposición por anovulación crónica 3.
Valores Normales y Puntos de Corte
- Un grosor endometrial menor a 7 mm en pacientes con SOP se asocia generalmente con endometrio proliferativo normal 1.
- Por cada aumento de 1 mm en el grosor endometrial, el riesgo de hiperplasia endometrial aumenta con un odds ratio de 1.48 (IC 95%: 1.04-2.10) 4.
- La vigilancia endometrial debe incluir ultrasonido transvaginal y/o biopsia endometrial para evaluar endometrio engrosado, amenorrea prolongada, exposición a estrógenos sin oposición o sangrado vaginal anormal 3.
Factores que Influyen en el Grosor Endometrial
- El índice de masa corporal (IMC) es un predictor del grosor endometrial en pacientes con SOP 4.
- El intervalo intermenstrual menor a 3 meses (correspondiente a más de cuatro períodos menstruales al año) se asocia generalmente con endometrio proliferativo sin hiperplasia 1.
- El grosor endometrial se correlaciona positivamente con hiperplasia endometrial (p=0.018) y, junto con el intervalo intermenstrual promedio, son predictores significativos de hiperplasia endometrial (p<0.001) 1.
Recomendaciones para la Evaluación Ecográfica
Se recomienda un protocolo claro para informar sobre las características uterinas y ováricas, que incluya 2:
- Fecha del último período menstrual
- Frecuencia del transductor
- Vía de evaluación (transvaginal/transabdominal)
- Grosor endometrial y apariencia
- Otras patologías uterinas y ováricas
En pacientes con ciclos menstruales irregulares e hiperandrogenismo, aunque el ultrasonido ovárico no es necesario para el diagnóstico de SOP, la evaluación ecográfica completa identificará el fenotipo completo de SOP y permitirá evaluar el riesgo endometrial 2.
Vigilancia y Manejo
- La vigilancia endometrial es especialmente importante en mujeres con SOP debido al mayor riesgo de hiperplasia y cáncer endometrial 5.
- El manejo médico para sangrado vaginal anormal o hiperplasia endometrial puede incluir anticonceptivos orales con estrógeno-progestina, progestágenos cíclicos o continuos, o un dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel 3.
- La modificación del estilo de vida con restricción calórica y ejercicio es apropiada para tratar la obesidad como factor de riesgo concomitante para desarrollar enfermedad endometrial 3.
Consideraciones Especiales
- En adolescentes con edad ginecológica <8 años (<8 años después de la menarquia), el ultrasonido no debe utilizarse para el diagnóstico de SOP debido a la alta incidencia de ovarios multifoliculares en esta etapa 2.
- La historia menstrual detallada es útil para identificar pacientes con SOP en mayor riesgo de hiperplasia endometrial que requieren biopsia endometrial 1.
El grosor endometrial es un parámetro importante en la evaluación de pacientes con SOP, especialmente considerando su mayor riesgo de patología endometrial debido a la anovulación crónica y exposición prolongada a estrógenos sin oposición 3, 5.