Manejo de Pólipos de la Vesícula Biliar
El manejo de los pólipos de la vesícula biliar debe basarse principalmente en el tamaño del pólipo, con consulta quirúrgica recomendada para pólipos de 15 mm o mayores, o si demuestran un crecimiento rápido de 4 mm o más en un período de 12 meses. 1
Estratificación de Riesgo
Según el tamaño del pólipo:
- Pólipos ≤ 5 mm sin factores de riesgo: No requieren seguimiento 1, 2
- Pólipos ≤ 6 mm con configuración pedunculada tipo "bola en la pared" (categoría de riesgo extremadamente bajo): No requieren seguimiento 1
- Pólipos de 6-9 mm con configuración sésil o pedunculada con tallo grueso (categoría de riesgo bajo): Seguimiento ecográfico a los 12 meses 1, 2
- Pólipos de 10-14 mm:
- Pólipos ≥ 15 mm: Consulta quirúrgica recomendada independientemente de otros factores 1, 3
Según la morfología del pólipo:
- Pólipos pedunculados con tallo delgado: Riesgo extremadamente bajo 1
- Pólipos sésiles o pedunculados con tallo grueso: Riesgo bajo 1
- Pólipos con engrosamiento focal de la pared adyacente (≥ 4 mm): Riesgo indeterminado, mayor probabilidad de ser neoplásicos 1
Protocolo de Seguimiento
Frecuencia de seguimiento:
- Para pólipos de riesgo extremadamente bajo (10-14 mm): Ecografía a los 6,12 y 24 meses 1, 3
- Para pólipos de riesgo bajo (7-9 mm): Ecografía a los 12 meses 1
- Para pólipos de riesgo bajo (10-14 mm): Ecografía a los 6,12,24 y 36 meses 1
Duración del seguimiento:
- El seguimiento extendido más allá de 3-4 años no es productivo, ya que la mayoría de los cánceres asociados a pólipos se identifican dentro de los primeros años 1
- Si el pólipo desaparece durante el seguimiento, se puede suspender la vigilancia 2
Indicaciones para Cirugía
Indicaciones absolutas:
Indicaciones relativas:
- Pólipos de 10-14 mm con factores de riesgo adicionales 1
- Pólipos sintomáticos 2, 4
- Pólipos en pacientes con colangitis esclerosante primaria (mayor riesgo de malignidad) 1, 3
- Pólipos en pacientes mayores de 60 años 2, 4
- Pólipos sésiles o con base amplia 1, 4
Consideraciones Importantes
Crecimiento del pólipo:
- Un crecimiento de hasta 3 mm puede ser parte de la historia natural de los pólipos benignos 1
- Los pólipos pueden fluctuar en tamaño, aumentando o disminuyendo hasta 2-3 mm como parte de su evolución natural 1
- La tasa de crecimiento de pólipos no neoplásicos varía de 0.16 mm/año a 2.76 mm/año 1
Riesgo de malignidad:
- El riesgo de cáncer aumenta con el tamaño: 1.3 por 100,000 para pólipos < 6 mm, 8.7 por 100,000 para pólipos de 6-9 mm, y 128 por 100,000 para pólipos ≥ 10 mm 1
- Los pólipos neoplásicos son significativamente más grandes que los no neoplásicos (18.1 mm vs 7.5 mm) 1
- No se han documentado casos de pólipos malignos < 10 mm al momento de la detección inicial o durante el seguimiento en grandes series 1
Advertencias y precauciones:
- Hasta el 69% de los pólipos vistos en ecografía no se identifican en la colecistectomía posterior 1
- Para pólipos aparentes ≤ 5 mm, no se encuentra pólipo en la colecistectomía posterior en hasta el 83% de los pacientes 1
- Los pacientes con colangitis esclerosante primaria tienen un riesgo significativamente mayor de desarrollar cáncer de vesícula biliar y requieren un protocolo de manejo diferente 1, 3
- Aunque son raros, existen casos reportados de transformación maligna de pólipos pequeños (< 10 mm) durante el seguimiento 5
Consideraciones Quirúrgicas
- La colecistectomía laparoscópica es el estándar de oro para el tratamiento de pólipos con indicación quirúrgica 6
- El riesgo de morbilidad quirúrgica es del 2-8%, incluyendo el riesgo de lesión del conducto biliar (3-6 por 1000 pacientes) 1
- La mortalidad quirúrgica varía entre 2-7 por 1000 pacientes y está relacionada con la complejidad operativa y las comorbilidades médicas 1
- La decisión de realizar una colecistectomía debe equilibrar el riesgo quirúrgico individual con el riesgo de malignidad 1, 2